长沙京石结石医院

恶心与呕吐：神经反射与毒素刺激的双重作用！

肾积水合并感染时的恶心呕吐，较单纯肾绞痛引发的呕吐更剧烈、更顽固，发生率约70%，其诱因除了原有神经反射，还叠加了感染毒素对胃肠道的直接刺激：

1.双重致病机制

神经反射加重：感染导致肾盂内压力进一步升高（较单纯积水升高30%-50%），更强烈地牵拉肾包膜迷走神经末梢，同时炎症刺激输尿管平滑肌痉挛加剧，通过“肾-胃肠共同神经通路”，使胃肠道蠕动紊乱（幽门括约肌收缩、小肠逆蠕动），引发恶心呕吐——与单纯绞痛不同，感染状态下的神经反射更敏感，呕吐多无明显先兆，且呕吐物可能含胆汁（黄绿色），提示胃肠功能紊乱更严重。

毒素直接损伤：细菌释放的毒素（如大肠埃希菌的内毒素）随血液到达胃肠道，会抑制胃肠黏膜上皮细胞的消化酶分泌（如胃蛋白酶、胰淀粉酶分泌减少40%），同时破坏黏膜屏障，导致胃黏膜充血水肿，进一步加重恶心感。部分患者会出现“呕吐-脱水-感染加重”的恶性循环：频繁呕吐导致体液丢失（每日可达1000-2000ml），尿量进一步减少，尿液潴留加剧，细菌繁殖更活跃。

2.临床鉴别与应对

需与单纯肾绞痛呕吐鉴别：感染相关呕吐常伴随发热、尿浑浊，且呕吐后腹痛（肾区疼痛）无明显缓解；而单纯绞痛呕吐多在疼痛减轻后停止。若呕吐持续超过12小时，需通过静脉补液（如生理盐水、葡萄糖）纠正脱水与电解质紊乱（常见低钾血症、低钠血症），同时静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）控制感染，避免脱水加重肾脏损伤。