长沙京石结石医院

物理摩擦与损伤：机械刺激引发的血管破裂机制！

肾结石引发的物理性损伤是血尿直接的诱因，其病理过程与结石特性、泌尿道解剖特点密切相关。研究显示，肾结石并非静止于肾脏内，约80%的有症状结石会经历从肾脏脱落至输尿管的移动过程，这一过程中机械损伤呈渐进性加剧：

损伤启动阶段：肾脏内的结石（直径常0.5-2cm，表面多呈颗粒状或棘状突起）在肾盏蠕动或尿液冲刷下发生位移，首先与肾盂黏膜接触。肾盂黏膜由单层移行上皮构成，基底膜薄弱，结石粗糙表面（平均粗糙度可达5-10μm）的摩擦会直接破坏上皮细胞的紧密连接，暴露下方毛细血管网。此时若结石较小（＜0.5cm），可能仅造成轻微划痕，表现为镜下血尿（每高倍视野红细胞＞3个）。

损伤加剧阶段：当结石坠入输尿管后，损伤进入关键期。输尿管全长25-30cm，存在三处生理性狭窄（直径仅2-3mm），结石通过时会被强烈蠕动的管壁挤压，表面棱角可深度刮擦黏膜，形成线性创面甚至黏膜剥脱。北京协和医院的临床研究发现，嵌顿于输尿管狭窄处的结石，其接触部位黏膜溃疡发生率高达67%，溃疡深达黏膜下层时，小静脉破裂会导致肉眼可见的洗肉水样血尿。

全程损伤扩散：若结石顺利通过输尿管进入膀胱，虽膀胱黏膜较厚（含3-5层移行上皮），但结石在膀胱内随体位变化反复滚动，仍会摩擦膀胱三角区（黏膜敏感区），引发局部充血。当结石排出尿道时，尿道黏膜的复层扁平上皮虽耐磨，但结石嵌顿于尿道狭窄段时，仍可能造成撕裂伤，表现为终末血尿（排尿末期出现血液）。