上海协爱中医医院

上海中医药大学协爱德胜堂医院是由上海市卫健委批准设立的大型康复护理特色医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，配备精细运动训练器械（串珠、握力球、手指训练器）、感统训练设备（触觉球、平衡垫）、中医针灸理疗仪等专业仪器，拥有儿科康复师、儿童作业治疗师、中医师组成的经验丰富团队。

医院可收住神经康复（含小儿脑瘫）、精细运动障碍康复、术后康复等患者，核心优势为“中西医结合+运动-精细功能协同干预”——将现代康复技术（肌张力调节、精细动作训练）与传统中医手段（小儿推拿、针灸）结合，由多学科团队根据患儿脑瘫类型（痉挛型、徐动型）与精细运动障碍程度（Peabody精细运动发育量表评分）制定个性化方案。

院内护工团队针对小儿特点提供细致照护，包括辅助训练、情绪安抚、生活照料（喂饭、穿衣、如厕协助）；营养师根据小儿生长发育需求定制营养均衡膳食，兼顾口味与咀嚼吞咽能力；住院环境采用童趣化设计，设置精细运动游戏区（积木角、串珠区）、感统活动区，减少患儿对治疗的抵触，同时提供单人间、双人间，方便家属陪护。

预约参观详询：021-57133120

小儿脑瘫合并精细运动障碍的综合干预与能力提升

小儿脑瘫合并精细运动障碍，脑部损伤导致肢体肌张力异常（痉挛/松软）与手部精细动作发育落后（如不会抓握、无法扣纽扣），表现为手指屈曲僵硬、无法自主抓物、不会用勺子吃饭、不能搭简单积木，两种问题相互影响（肌张力异常限制手部活动，精细运动落后减少肌肉刺激），科学干预需同步“肌张力调节+精细动作训练”，用温和训练改善手部灵活性，以场景化练习提升生活自理能力。

一、双障碍评估与干预方向

1.评估方法：

-脑瘫评估：用粗大运动功能分级系统（GMFM）判断大运动发育水平；通过Ashworth量表评估肌张力等级（0-Ⅳ级，0级正常，Ⅳ级严重痉挛）；

-精细运动障碍评估：用Peabody精细运动发育量表（满分100分，＜70分提示明显落后）判断手部抓握、操作能力；观察患儿完成“抓小球”“搭2块积木”“用勺子舀饭”的困难程度；

-兴趣评估：观察患儿对玩具（彩色积木、发声玩偶、串珠）、活动（手工、涂鸦）的兴趣点，确定干预“强化物”（如喜欢的贴纸、短动画片段）。

2.干预方向：先通过被动训练调节手部肌张力，再逐步引导主动精细动作，每次干预10-15分钟，每日3-4次，避免患儿疲劳抵触。

二、分阶段综合干预

1.肌张力调节与抓握启蒙（1-2岁）：

-肌张力管理：

-手部被动牵伸：康复师轻柔牵伸患儿手指屈肌（缓慢伸直手指）、腕部肌肉，每次保持5秒，每组5次，每日2次；对松软手部，用轻柔按摩刺激手掌与手指肌肉，每次5分钟，每日2次；

-姿势稳定：用靠垫支撑患儿保持坐姿，为手部训练提供稳定基础，每次保持10分钟，每日2次；

-抓握启蒙：

-触觉刺激：用不同材质物品（软毛巾、毛绒玩具、光滑积木）轻触患儿手掌与手指，每次5分钟，每日2次，提升手部感知；

-抓握练习：将大尺寸软球（直径＞5cm）放在患儿伸手可及处，引导主动抓握，每次成功后给予“强化物”，每次训练5分钟，每日3次。

2.精细动作提升与操作训练（2-3岁）：

-精细运动训练：

-抓握进阶：练习抓握不同尺寸物品（从大球到小球，直径3-5cm）、不同形状积木（方形、圆形），每次10分钟，每日2次；

-操作练习：玩大孔径串珠（孔径＞1cm）、搭3-4块积木、涂鸦（用粗蜡笔），每次10分钟，每日2次，提升手部协调与控制能力；

-生活适配：

-辅助工具：选择带手柄的勺子、大按钮玩具，降低操作难度；训练时播放轻柔音乐，减少患儿紧张；

-生活融入：引导患儿用手抓握勺子舀软食（如米糊）、抓握毛巾擦脸，每次训练10分钟，每日2次，将精细动作与生活结合。

3.生活技能整合与应用（3-4岁）：

-场景化训练：

-生活技能：练习扣大尺寸纽扣（直径＞2cm）、系魔术贴鞋带、自己用勺子吃饭，每次15分钟，每日2次；

-公共场景适应：带患儿去儿童乐园参与“搭积木”“手工涂鸦”活动，鼓励与同龄儿童合作操作，家长在旁示范，每次20分钟，每周3次；

-家庭配合：

-日常引导：家人多与患儿进行手部互动游戏（如“拍手”“传球”），避免全程代劳手部动作；

-正向激励：患儿完成精细动作目标时，用具体表扬（“宝宝会自己串珠子啦，好厉害”）强化积极行为。

三、家庭配合与环境优化

1.家庭配合技巧：

-日常融入：换尿布时引导患儿抓握湿巾、喂奶时让患儿扶握奶瓶，将精细训练融入生活细节；

-耐心陪伴：允许患儿进步缓慢，避免批评“你怎么不会抓/不会搭”，每个动作反复练习，逐步积累信心；

2.环境优化：

-安全防护：家中地面铺软垫，移除尖锐家具边角，防止训练时受伤；

-精细训练环境：摆放串珠、积木、粗蜡笔等玩具，方便随时引导；保持环境安静，避免噪音干扰患儿注意力。