上海协爱中医医院

上海中医药大学协爱栋安中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型康复护理特色中医医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有高压氧舱、64排CT、肺功能仪、无创呼吸机、血气分析仪、雾化吸入设备、振动排痰仪等大型医疗设备。

我院重点建设呼吸康复病区、重症监护病区、老年病病区、中医理疗区等特色科室，核心服务方向为老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭康复。将现代康复技术（呼吸支持、感染控制、呼吸功能训练）与传统中医手段（针灸、中药熏洗、穴位贴敷）结合，由呼吸科、重症医学科、康复科、中医科医生共同制定康复方案。

院内护工团队持证上岗，提供24小时照护服务（含翻身、拍背排痰、吸痰护理、喂饭、陪同检查、夜间监护）；营养师根据患者病情定制低盐（每日≤3g）、清淡、高维生素的个性化膳食，兼顾营养均衡与呼吸负荷控制；住院环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，重症病区配备中央监护系统，房间配备吸氧设备与呼叫系统，方便患者紧急需求。

上海中医药大学协爱栋安中医医院地.址：上海市宝山区宝安公路7弄9-10号

预约参观详询：021-57133120

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的康复护理与呼吸功能维护

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，长期气道阻塞导致肺通气/换气功能下降，引发缺氧（PaO?＜60mmHg）与二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg），表现为长期咳嗽咳痰、活动后气短加重、精神萎靡、口唇发绀，两种病症形成“通气差-缺氧”恶性循环（COPD加剧气道阻塞，呼吸衰竭削弱呼吸肌力量），科学康复需同步“改善通气+纠正缺氧+预防感染”，降低呼吸衰竭加重与肺性脑病风险。

一、双病评估与康复重点

1.评估方法：

-COPD评估：通过肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）、mMRC呼吸困难量表（0-4级）记录气短严重程度；观察咳痰性状（白黏痰/黄脓痰）、痰量（每日＞50ml提示感染活动）；

-呼吸衰竭评估：通过动脉血气分析（PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg）判断缺氧与潴留程度；监测血氧饱和度（目标≥92%）；

-感染评估：监测体温（≥38.5℃提示感染）、血常规（白细胞＞10×10?/L提示炎症）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症）。

2.康复重点：急性加重期（气短加重+血气异常）以“呼吸支持+抗感染”为主，稳定期（症状缓解+血气改善）以“呼吸训练+低强度活动”为主，恢复期（症状稳定1-2个月）以“耐力提升+长期管理”为主。

二、分阶段康复护理

1.急性加重期（症状明显+血气异常）：

-紧急干预与休息：

-呼吸支持与抗感染：遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气（调节合适压力参数），维持血氧饱和度≥92%；使用敏感抗生素（如头孢类联合喹诺酮类）控制肺部感染，疗程7-14天；口服祛痰药（如氨溴索）稀释痰液，每日拍背排痰（空心掌从下往上）3-4次，每次10分钟；

-体位与活动：取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血；严格限制活动（以卧床休息为主，必要时床边如厕）；

-监测与护理：每2-4小时记录呼吸、心率、血氧饱和度、血气指标；饮食以流质/半流质（如粥、蛋羹）为主，每日钠盐摄入≤2g，避免过饱增加呼吸负担。

2.稳定期（症状缓解+血气改善）：

-呼吸训练与生活管理：

-呼吸功能训练：在康复师指导下进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时内陷，呼吸比1:2，每次10分钟，每日3次）、缩唇呼吸（用鼻吸气2秒，缩唇呼气4-6秒，每次10分钟，每日2次），增强膈肌力量；使用呼吸训练器（低阻力模式），每次10分钟，每日2次，提升肺通气能力；

-轻度活动：选择散步、太极拳，每次15-20分钟，每周3-5次；运动强度控制在“心率不超（220-年龄）×50%”“无明显气短”，避开晨起呼吸负荷高峰（6-10点）；

-预防感染：戒烟限酒，避免接触粉尘、油烟（如厨房安装强排油烟机）；冬季注意保暖，外出佩戴口罩，预防感冒诱发感染；每日用温水漱口，保持口腔清洁。

3.恢复期（功能稳定+耐力提升）：

-耐力训练与长期管理：

-运动进阶：逐步增加运动时间（如散步至25-30分钟）、频率（每周4-5次），尝试坐式健身操、呼吸操，每次10分钟，每日2次，提升呼吸耐力；

-定期复查：每1-2个月复查动脉血气、肺功能；每3个月复查胸部CT；每年接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少感染风险；

-自我监测：家中备血氧仪，每日自测血氧饱和度（目标≥92%）；学习识别病情加重信号（如痰量增多变脓、气短加剧、精神萎靡），出现异常及时就医。

三、中医辅助干预

在中医师指导下进行穴位按摩，选取改善呼吸功能的肺俞、定喘、膻中穴，调节整体状态的足三里、合谷穴，每个穴位按压3-5分钟，每日2次；辨证使用中药调理（如肺肾气虚者用补肺益肾汤，痰浊阻肺者用二陈汤合三子养亲汤）；配合中药熏洗（艾叶、紫苏叶、金银花煮水），待水温降至38-40℃时熏蒸呼吸道，每次15分钟，每周2-3次，缓解咳嗽、胸闷不适。