糖尿病人可通过饮食控制、适当运动、药物辅助、血糖监测、行为干预等方式科学减肥。糖尿病合并肥胖可能与胰岛素抵抗、代谢紊乱等因素相关，需在医生指导下制定个体化减重方案。
1、饮食控制
采用低升糖指数饮食，将每日主食量控制在150-200克，优先选择全谷物、杂豆类等粗粮代替精制米面。每日蔬菜摄入量不少于500克，其中深色蔬菜占一半以上。蛋白质以鱼虾、禽肉、豆制品等优质蛋白为主，限制饱和脂肪摄入。可将三餐调整为5-6次少量进食，避免餐后血糖剧烈波动。合并肾病者需在营养师指导下调整蛋白质摄入量。
2、适当运动
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%范围。建议在餐后1小时开始运动，每次持续30-40分钟为宜。配合抗阻训练每周2-3次，重点锻炼大肌群。运动前后需监测血糖，携带应急糖果防止低血糖。存在视网膜病变者应避免跳跃、憋气等动作。
3、药物辅助
二甲双胍可作为首选药物，既能改善胰岛素敏感性又有利体重控制。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液可延缓胃排空、增加饱腹感。SGLT-2抑制剂如达格列净片通过促进尿糖排泄减轻体重。需避免使用可能增加体重的降糖药如胰岛素促泌剂。所有药物调整均须在内分泌科医生指导下进行。
4、血糖监测
减重期间需加强血糖监测，至少每周完成1天7次指尖血糖检测。使用动态血糖监测系统可更直观了解饮食运动对血糖的影响。当随机血糖低于3.9mmol/L或出现心悸、出汗等低血糖症状时，应立即进食15克速效碳水化合物。血糖波动过大或反复出现低血糖应及时就医调整方案。
5、行为干预
记录每日饮食和运动日记，使用APP追踪体重变化趋势。设置阶段性减重目标，通常以3-6个月减重5%-10%为宜。参加糖尿病健康教育课程，学习食物交换份计算方法。寻求家人监督支持，建立规律作息。伴有焦虑抑郁情绪者可寻求心理医生帮助，避免情绪性进食。
糖尿病人减肥需保持每周0.5-1公斤的匀速减重，快速减重可能诱发酮症。每日饮水量应达到2000毫升，避免含糖饮料。定期复查糖化血红蛋白和肝肾功，关注腰围变化比单纯体重更有意义。出现明显乏力、视物模糊或其他不适需及时复诊。长期维持健康生活方式比短期减重更重要，需要医疗团队、家庭和患者的共同配合。
