上海协爱中医医院

上海中医药大学协爱中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型康复护理特色中医医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有大型高压氧舱、CT、DR、血糖监测系统、足部康复器械（足部压力检测仪、创面修复设备）、神经电生理检测仪等先进医疗设备。

我院重点建设内分泌康复病区、糖尿病足康复区、老年病科、中医理疗科等学科，核心服务方向为老年糖尿病合并糖尿病足中期康复。将现代康复技术（血糖精细化管理、足部创面预防、神经修复训练）与传统中医手段（针灸、中药熏洗、穴位按摩）结合，由内分泌科、骨科、康复科、中医科医生组成多学科团队，根据患者血糖水平（糖化血红蛋白）、糖尿病足分级（WagnerⅡ级）制定“控糖护足+预防溃疡加重”的个性化康复方案。

院内护工团队持证上岗，提供24小时生活照护（含翻身、辅助训练、喂饭、足部护理、陪同检查）；营养师根据患者病情定制低糖、低脂、高蛋白的个性化膳食（如增加粗粮、绿叶菜、深海鱼摄入），兼顾控糖与足部修复营养需求；住院环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，配备足部康复训练区（含压力感应垫、步态训练器），方便患者日常练习。

预约参观详询：021-57133120

老年糖尿病合并糖尿病足中期的康复护理与足部保护

老年糖尿病合并糖尿病足中期（WagnerⅡ级：浅表溃疡累及皮下组织），长期高血糖导致下肢血管病变（血供差）、神经损伤（感觉弱），足部溃疡易加深且难愈合，表现为足部发凉、麻木、溃疡处红肿渗液，两种病症形成“高糖-足部损伤”恶性循环（高血糖降低免疫力，足部溃疡加重代谢负担），科学康复需同步“严格控糖+足部创面护理+预防感染”，避免病变进展为重度（骨髓炎、截肢风险）。

一、双病评估与康复重点

1.评估方法：

-糖尿病评估：监测空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（＜7%），了解长期控糖情况；

-糖尿病足中期评估：用Wagner分级（Ⅱ级：浅表溃疡累及皮下）判断足部状态；检测足背动脉搏动（减弱/消失提示血供差）、足部感觉（10g尼龙丝测试阴性提示神经损伤）；评估溃疡面积（＜2cm?为小型，＞2cm?为大型）、深度（是否累及肌腱）；

-感染与血供评估：检测血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症）；通过下肢血管超声判断血管狭窄程度（＞50%提示缺血）。

2.康复重点：以“控糖护足+创面愈合”为核心，通过血糖管理、创面清洁护理、感觉训练，促进溃疡愈合，减少感染风险。

二、分阶段康复护理

1.血糖控制与创面护理：

-血糖管理：

-药物干预：遵医嘱使用胰岛素强化降糖（如胰岛素泵），或服用对肾脏影响小的降糖药（如SGLT2抑制剂）；每日监测血糖4-6次（空腹+三餐后+睡前），避免血糖骤升骤降（影响创面愈合）；

-低血糖预防：若出现低血糖（＜3.9mmol/L），立即补充碳水化合物（如饼干、糖水），避免因低血糖导致足部血供减少；

-创面护理：

-清洁消毒：用生理盐水清洁溃疡创面，去除渗液与坏死组织；遵医嘱涂抹抗感染药膏（如莫匹罗星软膏），用无菌纱布包扎，每日换药1次；若创面渗液多，增加换药频率（每日2次）；

-压力减负：使用足部减压垫（避开溃疡部位），避免溃疡处受压；必要时使用轮椅或助行器，减少足部负重，促进创面愈合。

2.感觉训练与血供改善：

-感觉训练：

-触觉刺激：用软毛巾轻擦足部非溃疡区域（从趾尖向脚踝），每次5分钟，每日2次，强化剩余感觉；避免用过热/过冷物品接触足部，防止烫伤/冻伤；

-温度感知：用37℃温水浸泡足部非溃疡区域（每次10分钟，每日1次），提升对温度的敏感度；

-血供改善：

-下肢按摩：从脚踝向大腿方向轻柔按摩（避开溃疡区域），每次10分钟，每日2次，促进血液循环；

-体位管理：卧床时抬高患肢15-30°，每次10分钟，每日2次，缓解足部肿胀；避免长时间站立/久坐（每30分钟起身活动5分钟）。

3.长期管理与并发症预防：

-长期维护：

-定期复查：每2周复查足部创面愈合情况、血糖；每月复查下肢血管超声、神经功能；每3个月复查糖化血红蛋白、足部X线（排查骨髓炎）；

-生活习惯：戒烟限酒（吸烟加重血管狭窄，酒精影响血糖与创面愈合）；选择低冲击运动（散步、游泳），每周3-5次，每次20-30分钟，避免足部过度受力；

-应急处理：若出现溃疡加深（累及肌腱）、红肿加剧、发热（体温≥38.5℃），及时就医，排查感染扩散；若足部出现坏疽，立即配合医生进行进一步治疗。

三、中医辅助干预

在中医师指导下进行穴位按摩，选取调节血糖的太冲、足三里穴，改善足部血供的三阴交、阳陵泉穴，每个穴位按压3-5分钟，每日2次（避开溃疡区域）；辨证使用中药调理（如气虚血瘀者用补阳还五汤，肝肾亏虚者用六味地黄丸）；溃疡愈合后，配合中药泡脚（当归、红花、桂枝煮水），每次15分钟，每日1次，促进下肢血液循环，缓解足部麻木发凉。