长沙京石结石医院

药物治疗的合理应用——药物干预篇

结石性血尿和炎症的药物治疗需根据病情特点和结石成分精准选择，避免盲目用药。

抗感染治疗是炎症控制的核心。对于单纯尿路刺激征而无发热的患者，可经验性使用口服抗生素，如头孢呋辛、左氧氟沙星等。但对于中重度感染或复杂性尿路感染，应根据尿液细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。2025年EAU指南强调，所有腔内手术后均需预防性使用抗生素，输尿管镜手术单剂量术前用药即可，而经皮肾镜手术高风险患者需延长疗程。

止血治疗并非所有血尿患者都需要。轻度血尿通过多饮水和病因治疗即可缓解，无需额外使用止血药。中重度血尿可短期使用止血药物，如氨甲环酸、卡络磺钠等。但需注意，止血药物可能增加结石形成风险，不宜长期使用，尤其对于尿酸结石患者应谨慎。

排石药物适用于特定情况。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可使输尿管平滑肌松弛，管腔扩张0.5-1mm，有助于直径＞5mm的远端输尿管结石排出，推荐作为药物排石的一线选择。使用时需注意可能出现的头晕、体位性低血压。

溶石药物主要针对尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石患者需碱化尿液，使用枸橼酸盐（9-12g/天）或碳酸氢钠，将尿液pH值控制在6.5-7.2之间，同时可联用别嘌醇或非布司他降低尿酸生成。胱氨酸结石患者则需要更强的碱化治疗，将尿液pH值维持在7.5-8.0，并可使用硫普罗宁等胱氨酸结合药物。药物溶石期间需定期监测尿液pH值和结石大小变化。

疼痛管理药物除了非甾体抗炎药外，对于剧烈疼痛患者，可在医院短期使用阿片类镇痛药，但应避免使用哌替啶。