长沙京石结石医院

溶质排泄过多：尿液成分的“异常超载”

1.高钙尿症：钙盐沉积的启动信号

尿钙排泄＞4mg/kg体重/24h（男性＞300mg/日，女性＞250mg/日）时，草酸钙、磷酸钙过饱和风险显著升高。其病因包括：1.内分泌异常：原发性甲状旁腺功能亢进（PTH过量分泌）导致骨钙释放增加，尿钙排泄量可达正常3-5倍；

2.外源性摄入：长期过量补充维生素D（＞4000IU/日）或钙剂（＞1500mg/日），肠道钙吸收亢进，血钙升高后肾脏滤过钙增加；

3.遗传因素：家族性低镁血症、Dent病等遗传性疾病，因肾小管重吸收缺陷导致尿钙排泄增加。临床发现，约15%的高钙尿症患者在3年内发展为肾结石，且结石复发率较普通人群高40%。

2.高草酸尿症：草酸钙结石的关键推手

尿草酸排泄＞40mg/日时，草酸与钙结合概率增加，形成难溶性草酸钙结晶。常见病因包括：1.饮食因素：每日摄入草酸＞100mg（如菠菜、坚果、浓茶），肠道吸收草酸增加，尿草酸排泄可升高20%-30%；

2.肠道疾病：炎症性肠病、短肠综合征等导致肠黏膜损伤，草酸结合减少，游离草酸吸收入血增加，形成“肠源性高草酸尿”，尿草酸可达60-80mg/日；

3.代谢异常：维生素B6缺乏（草酸合成关键辅酶不足）、乙醛酸还原酶缺陷等，导致内源性草酸合成增加。研究显示，高草酸尿症患者草酸钙结石发生率是正常人的5-8倍，且结石常多发、体积较大。