便秘的中医辨病辨证依据主要包括病因病机分析、四诊合参及证型分类。中医认为便秘多与胃肠积热、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞等因素相关，需结合舌脉症进行综合判断。
一、病因病机分析
饮食不节致胃肠积热，燥屎内结；情志失调引发肝郁气滞，腑气不通；年老体弱或产后气血不足，肠道失润；久病阳虚则阴寒内生，传导无力。不同病因可单独或复合致病，需通过问诊追溯病史。
二、四诊合参要点
望诊观察面色萎黄或潮红、舌质红绛或淡胖；闻诊注意口气秽臭与否；问诊重点了解排便周期、粪便性状及伴随症状；切脉辨别沉实、弦细或迟弱等脉象。如热秘多见舌红苔黄燥，脉滑数；虚秘常见舌淡苔白，脉细弱。
三、证型分类标准
热秘证见便干如栗、腹胀拒按；气秘表现为排便不畅、嗳气频作；气虚秘有便意无力、汗出气短；血虚秘伴面色苍白、心悸头晕；阳虚秘特征为腹中冷痛、四肢不温。临床需根据中医内科学标准进行证候鉴别。
四、虚实辨证关键
实证便秘病程短，体质壮实，腹痛拒按，泻后痛减；虚证便秘病程长，体质虚弱，腹痛喜按，排便困难却无腹胀。老年性便秘多属本虚标实，需辨明气虚、阴虚或阳虚为主。
五、相关兼证辨识
兼口苦目赤属肝胆火旺；兼腰膝酸软为肾精不足；兼心悸失眠系心血亏虚。部分患者可能出现假性腹泻的湿热夹滞证，表现为黏滞不爽，需与单纯泄泻鉴别。
便秘患者日常应养成定时排便习惯，晨起空腹饮用温蜂蜜水有助于润肠。饮食宜增加芹菜、火龙果等富含膳食纤维的食物，避免辛辣燥热之品。适度练习八段锦"调理脾胃须单举"式可促进胃肠蠕动，严重者建议在中医师指导下选用麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液等中成药，或接受穴位贴敷、腹部推拿等外治法。
