腰疼可能由腰肌劳损或肾虚引起，二者可通过疼痛特点、伴随症状及诱因初步区分。腰肌劳损主要表现为局部酸痛、活动受限，与劳累相关；肾虚多伴随腰膝酸软、乏力等全身症状，与体质或慢性消耗有关。具体可通过以下方式鉴别：疼痛性质、诱发因素、伴随症状、体征检查、中医辨证。
1、疼痛性质
腰肌劳损的疼痛多为持续性钝痛或酸痛，按压腰部肌肉时疼痛加重，休息后缓解。肾虚引起的腰痛常表现为隐痛或空痛，劳累后加重，按摩或热敷可减轻。腰肌劳损疼痛范围较局限，肾虚疼痛可能放射至下肢。
2、诱发因素
腰肌劳损多因久坐、弯腰劳作、姿势不良等机械性损伤导致，急性发作常与外伤或过度用力相关。肾虚腰痛通常无明显外伤史，多由长期熬夜、房事过度、久病体虚等耗损肾精的行为诱发，病程较长且逐渐加重。
3、伴随症状
腰肌劳损可能伴随腰部僵硬、活动受限，严重时出现肌肉痉挛。肾虚除腰痛外，常兼有头晕耳鸣、失眠多梦、畏寒肢冷或潮热盗汗等全身症状。肾阳虚者多见夜尿频多，肾阴虚者易出现口干咽燥。
4、体征检查
腰肌劳损患者腰部肌肉紧张，可有明确压痛点，直腿抬高试验阴性。肾虚无特异性体征，但舌脉诊断有参考价值，如肾阳虚者舌淡苔白，脉沉细；肾阴虚者舌红少苔，脉细数。必要时需结合影像学检查排除椎间盘病变。
5、中医辨证
肾虚需通过中医四诊鉴别类型，肾阳虚腰痛喜温喜按，遇冷加重；肾阴虚腰痛伴五心烦热。腰肌劳损属中医"筋伤"范畴，与局部气血瘀滞相关，可通过推拿、针灸等舒筋活络。两者治疗原则不同，需专业医师判断。
日常应注意避免久坐久站，每1-2小时活动腰部，睡眠选择硬板床。肾虚者需节制房事，适当食用黑芝麻、核桃等补肾食材。急性疼痛期可热敷腰部，若症状持续超过1周或出现下肢麻木、排尿异常等，须及时就诊骨科或中医科。明确诊断前不建议自行服用止痛药或补肾药物，以免掩盖病情。
