从四方面来诊断阳痿

(1)采集病史

采集病史的重点内容包括：①阳痿病症是否受某种因素影响；②阳痿的严重程度及病程长短；③在非性交时阴茎有无正常勃起；④在成长和受教育过程中有无负面影响；⑤性交体位变动或下肢活动是否影响阴茎勃起的硬度；⑥性欲是否减退；⑦是否曾患过可能会影响勃起的疾病；⑧是否服用过影响勃起的药物；⑨是否有吸烟、酗酒史。

(2)体格检查

体格检查需进行全身检查及生殖器局部检查，必要时还要进行有关的反射检查。全身检查要了解病人的精神状态、体质和有关疾病，并检查其体型、皮肤、甲状腺、乳房发育、乳头分泌、第二性征发育；检查腹部有无手术疤痕、肿块、腹主动脉搏动及杂音；检查腰背部和骶部有无手术疤痕、肿块、畸形、压痛；检查双下肢温度和脉搏情况等。除检查全身外，还特别注意乳房、睾丸、阴茎大小及形态．阴茎有无结节或弯曲，硬度如何，如怀疑精神性阳痿，应测定海绵肌反射时间有无延长和做尿路动力学检查。检查的重点一般都放在生殖器。如记录阴

茎的长度、粗细，在疲软状态下有无畸形；注意有无包茎、包皮炎、龟头炎；在诊室中一般不能测到阴茎勃起的长度，病人若已做过自我测量，应该告诉医生；观察尿道口的位置常能判断有无尿道上裂或下裂，这种畸形可因勃起时发生弯曲、疼痛而导致阳痿；仔细地用拇指放在阴茎背部中线两侧，其他手指沿腹侧尿道稍加压力，检查萎软状态下阴茎海绵体的坚实度，若有硬结则表现可能有海绵体内纤维化的可能；检查阴囊内有无睾丸、睾丸的大小及质地，可判断睾丸发育的情况。

(3)一般实验室检查

肝肾功能、钾、钠、氯、血糖、血脂、睾酮等，以明确有无糖尿病性激素分泌不足、肝肾功能不全、水电平衡紊乱等。

(4)针对性的特殊检查

①罂粟碱试验：一般认为正常人应在注射罂粟碱1～3分钟内阴茎勃起，勃起角度应大于90度，持续20分钟以上。否则，则认为局部血管功能障碍，应进一步检查，但有时亦可因药量不足，或注射位置不准确而勃起不满意。

②阴茎海绵体造影：可明确是否有阴茎静脉瘘。

③阴部内动脉造影：自股动脉插管，选择性地对双侧阴部内动脉造影，不仅可明确有无动脉血管病变，而且在造影过程中可进行适当的治疗，如血管扩张、局部溶栓扩张微循环疗法等。这种治疗往往可达到口服药物和物理治疗无法达到的治疗效果。

④阴茎血管受体核素扫描：静脉注射同位素，用1照相机扫描，显示阴茎海绵体血管受体分布情况，这一检查方法较为客观准确，对血管性阳痿诊断具有重要临床意义，且为无创性，痛苦小。

⑤多普勒超声检查：可在超声屏幕上显示阴茎动脉的情况，是一种简单有效的无创性检查方法。·

⑥内分泌检查：主要查血清促卵泡生成素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等，如性激素分泌不足，可考虑外源性性激素的补充。

⑦阴茎龟头微循环观察：可了解阴茎局部微循环是否障碍，酌情使用血管扩张药物。

⑧阴茎动脉压／臂动脉压指数测定：阴茎动脉压／臂动脉压指数大于1为正常，小于0．6表示局部动脉供血不足。

⑨阴茎夜间膨大及硬度检查：正常人在睡眠和做梦时，会出现较规律性的阴茎勃起现象，可利用N胛检查来监测睡眠过程中阴茎勃起的

情况。如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果正常，则心理或精神性阳痿的

可能性较大；如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果异常，则有可能是器质性病变，需做进一步检查。