上海协爱中医医院

上海中医药大学协爱栋安中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型康复护理特色中医医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有关节功能评估仪、风湿因子检测仪、中药熏洗设备、关节松动训练仪、中医针灸理疗仪等大型医疗设备。

我院重点建设风湿康复病区、老年病病区、中医理疗区等特色科室，核心服务方向为老年类风湿关节炎（RA）合并关节畸形康复。将现代康复技术（关节功能维护、畸形矫正训练、疼痛管理）与传统中医手段（针灸、中药调理、穴位按摩）结合，由风湿免疫科、康复科、中医科医生共同制定康复方案。

院内护工团队持证上岗，提供24小时照护服务（含翻身、辅助关节活动、陪同检查、用药提醒、日常洗漱协助）；营养师根据患者炎症状态，定制高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如绿叶菜、水果）、低脂的个性化膳食，避免辛辣、生冷食物加重炎症；住院环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，房间配备可调节扶手（方便患者起身）、软质座椅（减少关节压力），满足不同居住需求。

上海中医药大学协爱栋安中医医院地.址：上海市宝山区宝安公路7弄9-10号

预约参观详询：021-57133120

老年类风湿关节炎合并关节畸形的康复护理与关节功能维护

老年类风湿关节炎合并关节畸形，自身免疫异常引发关节滑膜慢性炎症，长期炎症破坏关节软骨与骨质，导致关节畸形（如手指“天鹅颈”“纽扣花”畸形、膝关节内翻/外翻），表现为多关节疼痛（晨起僵硬＞1小时）、关节活动受限（如手指无法完全伸直、膝盖无法下蹲）、日常活动困难（如系扣子、开门费力），两种问题形成“炎症-畸形”恶性循环（炎症持续加重畸形，畸形限制关节活动，进一步加剧肌肉萎缩与功能丧失），科学康复需同步“控制炎症+改善关节功能”，用分层训练延缓畸形进展，以疼痛管理提升生活质量。

一、双病评估与康复重点

1.评估方法：

-类风湿关节炎评估：检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）判断炎症活性；用疾病活动度评分（DAS28：＜2.6为缓解，＞5.1为高活动度）评估炎症严重程度；

-关节畸形与功能评估：用关节畸形分级（Ⅰ级轻微畸形不影响功能，Ⅳ级严重畸形完全丧失功能）判断畸形程度；通过关节活动度测量仪检测手指、膝关节等关键关节的活动范围（如手指掌指关节正常活动度0-90°）；

-生活能力评估：用健康评估问卷（HAQ）从穿衣、进食、行走等维度评分（0分无困难，3分完全依赖），明确康复需求。

2.康复重点：低活动度（DAS28＜3.2+Ⅰ-Ⅱ级畸形）以“自主训练+功能维护”为主，中高活动度（DAS28≥3.2+Ⅱ-Ⅲ级畸形）以“辅助训练+专业康复”为主，严重畸形（Ⅳ级畸形+功能完全丧失）以“被动训练+生活辅助”为主。

二、分阶段康复护理

1.低活动度（炎症缓解+轻度畸形）：

-关节功能训练与炎症控制：

-功能维护：进行“手指关节训练”（握拳-伸指，每次10下，每日3次）、“膝关节屈伸训练”（坐姿缓慢弯曲膝盖，每次保持5秒，每组10次），每日2次，维持关节活动度；用弹力带进行“抗阻训练”（如手指拉弹力带），每次5分钟，每日2次，增强关节周围肌肉力量；

-炎症管理：按医嘱服用抗风湿药（如甲氨蝶呤）、非甾体抗炎药（如塞来昔布，短期使用），每日监测关节疼痛程度（VAS评分）；避免关节过度用力（如提重物、长时间握拳），减少炎症诱发；

-生活整合：选择易穿脱的衣物（如魔术贴外套、宽松裤子），避免穿需要系鞋带的鞋子；日常活动用辅助工具（如长柄勺、大口径杯子），减少关节负担；每日用温水（38-40℃）泡手/泡脚10分钟，促进关节血液循环。

2.中高活动度（炎症明显+中度畸形）：

-专业康复与疼痛缓解：

-关节训练：康复师用关节松动训练仪进行轻柔关节活动（每次15分钟，每日2次），防止关节粘连；进行“被动关节活动”（康复师协助伸直/弯曲畸形关节，每次5分钟，每日2次），延缓畸形进展；

-疼痛管理：遵医嘱调整药物剂量（如短期使用糖皮质激素控制急性炎症）；采用中药熏洗（艾叶、红花、防风煮水）浸泡关节，每次20分钟，每日1次，缓解疼痛僵硬；避免寒冷、潮湿环境（如雨天减少外出，室内用除湿机），防止炎症加重；

-生活适配：使用关节保护支具（如手指矫形器、膝关节护具），减少畸形关节受力；日常活动需家属协助（如开门、拧瓶盖），避免独自用力导致关节损伤；记录每日关节疼痛、僵硬时长，评估炎症控制效果。

3.严重畸形（重度畸形+功能丧失）：

-被动训练与生活辅助：

-关节与肌肉维护：康复师协助进行床上翻身训练（每2小时1次）、全身肌肉按摩（重点按摩关节周围肌肉），每次10分钟，每日2次，预防肌肉萎缩；用轮椅辅助户外活动（每日1-2次，每次30分钟），避免长期卧床；

-生活护理：护工协助完成穿衣、洗漱、进食，使用辅助器具（如穿袜器、助行器）；保持关节畸形部位清洁（如手指畸形处缝隙用温水擦拭），预防皮肤感染；

-自我管理：学习识别炎症急性发作信号（如关节突然红肿、疼痛加剧、体温升高），出现异常及时就医；避免自行停用抗风湿药，防止炎症反弹加重畸形；定期复查关节X线、炎症指标（如RF、ESR），监测畸形进展。

三、中医辅助与环境优化

1.中医辅助干预：在中医师指导下进行针灸治疗，选取缓解关节疼痛的曲池、阳池、足三里、阳陵泉穴，每周2-3次；辨证使用中药调理（如风寒湿痹者用防风汤，风湿热痹者用宣痹汤）；配合穴位贴敷（川乌、草乌粉贴敷疼痛关节，遵医嘱使用），每次6小时，每晚1次，辅助散寒止痛。

2.环境优化：

-康复环境：关节训练区域保持温暖干燥（温度22-24℃，湿度40%-60%），地面铺防滑垫，避免训练时滑倒；

-生活环境：卧室、卫生间安装扶手（方便患者起身、行走）；常用物品放在伸手可及处（如床头放水杯、遥控器）；冬季注意关节保暖（佩戴手套、护膝），避免冷风直吹关节。