武汉世纪国医堂中医医院

中老年人高发的脑梗，在中医看来是“脑脉痹阻、脑失所养”的结果，核心离不开“痰、瘀、风、火、虚”五大关键病机。从《黄帝内经》的“年四十而阴气自半”到后世医家的辨证经验，中医早已形成一套从病因、分型到治疗、预防的完整体系，为脑梗诊疗提供独特思路。

一、中医对脑梗病因病机的核心认知

1.正气亏虚是根本中医认为，脑梗多见于中老年人，或素体虚弱者。《黄帝内经》云“年四十而阴气自半也”，随着年龄增长，肝肾阴虚、气血不足逐渐显现——肝肾阴虚则肝阳易亢，气血亏虚则脉络失养，为邪气侵袭、阻滞经络埋下隐患；此外，劳累过度、久病耗伤、饮食不节等，也会导致正气耗损，无力抵御外邪。

2.痰瘀阻络是关键病机

饮食油腻、嗜酒厚味，或脾胃虚弱，易滋生“痰湿”，痰湿日久化热、凝结成瘀，痰瘀互结则阻塞脑脉、经络，导致气血运行不畅，脑失所养，引发肢体偏瘫、言语不利等症状；

情志失调（如易怒、抑郁）则肝气郁结，气滞则血瘀，瘀血阻滞脑络，同样是脑梗的重要诱因；

部分患者因肝阳上亢、化火生风，风痰上扰清窍，或热极生风、灼伤脉络，进一步加重病情，形成“风、痰、瘀、火”互为因果的复杂病机。

3.病位在脑，累及经络脏腑脑为“元神之府”，主神明、统摄肢体活动与言语功能。脑梗的核心病位在脑，但若病情迁延，会累及肝、肾、脾、心等脏腑——如肝阳上亢累及肝脏，痰湿内生关乎脾胃，气血亏虚涉及心脾，形成多脏腑失调的局面。

二、中医对脑梗的常见辨证分型（临床核心类型）

1.风痰阻络证

典型症状：肢体麻木、偏瘫，言语不利或口角歪斜，头晕目眩，痰多黏稠，肢体沉重，舌苔白腻，脉象弦滑；

核心病机：肝风内动，痰湿阻络，脑脉不畅。

2.气虚血瘀证

典型症状：肢体软弱无力、活动不灵，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，脉象细涩；

核心病机：气虚无力推动血液运行，瘀血阻滞脑络与经络。

3.肝阳上亢、脉络瘀阻证

典型症状：突发肢体偏瘫、头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，舌质红或绛、苔薄黄，脉象弦劲或弦数；

核心病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，灼伤脉络，瘀血内停。

4.阴虚风动证

典型症状：肢体僵硬、活动不灵活，手足心热，口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红、少苔或无苔，脉象弦细数；

核心病机：肝肾阴虚，阴不制阳，虚风内动，脑脉、经络失养。

三、中医对脑梗预防的核心理念——“治未病”

1.调摄情志：避免暴怒、抑郁，保持心情舒畅，防止肝气郁结化火生风；

2.合理饮食：低盐、低脂、清淡饮食，忌暴饮暴食，戒烟限酒，保护脾胃功能，减少痰湿、瘀血滋生；

3.适度运动：中老年人可选择散步、太极拳等温和运动，益气活血、疏通经络，增强体质；

4.慢病调理：对高血压、高血脂、糖尿病等“基础病”，以中医辨证调理（如平肝潜阳、滋阴补肾、健脾祛湿），控制病情发展，减少脑梗诱因；

5.定期养护：阴虚、气虚体质者，可在医师指导下服用温和的滋补药物，调理体质，预防邪气侵袭。

总之，中医看待脑梗并非单一“供血不足”的局部问题，而是全身脏腑、气血、阴阳失调的全身性疾病，强调“整体观念”与“辨证施治”，从病因根源入手。