上海协爱中医医院

上海中医药大学协爱泽安中医医院是由上海市卫健委批准设立的大型现代化综合医院，集医疗、康复、护理为一体，是上海市医保定点单位，拥有高压氧舱、1.5T核磁共振、64排CT、肺功能仪、无创呼吸机、心电图机、振动排痰仪等专业医疗设备。

我院重点建设呼吸康复病区、心血管康复病区、老年病照护区、中医理疗区等特色专科，核心围绕老年慢性支气管炎合并肺心病早期开展康复服务。将现代康复技术（呼吸功能训练、心功能维护、感染控制）与传统中医手段（针灸、中药调理、穴位按摩）相结合，由呼吸科、心内科、康复科、中医科医生组成多学科团队，为患者制定“改善通气+减轻心脏负荷”的中西医结合康复方案。

院内护工团队持证上岗贴身照护，提供翻身、擦洗、喂饭、陪同检查、用药提醒、拍背排痰与血氧日常监测等服务；营养师根据患者病情定制低盐（每日≤3g）、清淡、高维生素的个性化膳食，兼顾营养均衡与心肺负荷控制；环境采用无障碍设计，设有单人间、双人间、多人间，房间配备呼叫系统与吸氧设备，满足不同居住需求。

上海中医药大学协爱泽安中医医院地.址：上海市嘉定区沪宜公路3288号

收住对象：自理、半自理及不能自理的老年患者

预约参观详询：021-57133120

老年慢性支气管炎合并肺心病早期的康复护理与心肺功能维护

老年慢性支气管炎合并肺心病早期，长期气道炎症导致肺动脉高压，进而引发右心功能轻度受损，表现为长期咳嗽咳痰（冬季加重，多为白黏痰）、活动后气短（走50米即需休息）、偶有下肢轻微水肿（按压无明显凹陷）、心率加快（活动后＞100次/分），两种病症形成“通气差-心负荷重”恶性循环（慢性支气管炎加剧气道阻塞，肺心病早期右心功能弱进一步削弱呼吸代偿能力），科学康复需同步“改善呼吸功能+减轻右心负荷”，降低呼吸衰竭、心衰加重风险。

一、双病评估与康复重点

1.评估方法：

-慢性支气管炎评估：观察咳痰性状（白黏痰/黄脓痰）、痰量（每日＞50ml提示感染活动）；用mMRC呼吸困难量表（0-4级）记录气短严重程度（2-3级提示活动受限）；

-肺心病早期评估：通过心脏超声判断右心室大小（轻度扩大）、肺动脉压（30-50mmHg）；用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（Ⅰ-Ⅱ级）判断活动耐力；检测BNP（50-100pg/ml提示早期心功能异常）；

-感染评估：监测体温（≥38.5℃提示感染）、血常规（白细胞＞10×10?/L提示炎症）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示炎症）。

2.康复重点：急性加重期（咳嗽气短加重+感染）以“抗感染+呼吸支持”为主，稳定期（症状缓解+指标可控）以“呼吸训练+轻度活动”为主，恢复期（症状稳定1-2个月）以“耐力提升+长期管理”为主。

二、分阶段康复护理

1.急性加重期（症状明显+感染）：

-紧急干预与休息：

-抗感染与呼吸支持：遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢类联合喹诺酮类）控制肺部感染；口服祛痰药（如氨溴索）稀释痰液，每日拍背排痰（空心掌从下往上）3-4次，每次10分钟；给予低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度≥92%；

-体位与活动：取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血与右心负荷；严格限制活动（以床边如厕为宜）；

-监测与护理：每2-4小时记录呼吸、心率、血氧饱和度；饮食以流质/半流质（如粥、蛋羹）为主，每日钠盐摄入≤2g，避免过饱增加心肺负担。

2.稳定期（症状缓解+指标平稳）：

-呼吸训练与心功能维护：

-呼吸功能训练：在康复师指导下进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时内陷，呼吸比1:2，每次10分钟，每日3次）、缩唇呼吸（用鼻吸气2秒，缩唇呼气4-6秒，每次10分钟，每日2次），增强膈肌力量；使用呼吸训练器（低阻力模式），每次10分钟，每日2次，提升肺通气能力；

-轻度活动：选择散步、太极拳，每次15-20分钟，每周3-5次；运动强度控制在“心率不超（220-年龄）×50%”“无心慌气短”，避开晨起心肺负荷高峰（6-10点）；

-预防感染与生活管理：戒烟限酒，避免接触粉尘、油烟（如厨房安装强排油烟机）；冬季注意保暖，外出佩戴口罩，预防感冒诱发感染；每日用温水漱口，保持口腔清洁；定期接种流感疫苗、肺炎疫苗。

3.恢复期（功能稳定+耐力提升）：

-耐力训练与长期管理：

-运动进阶：逐步增加运动时间（如散步至25-30分钟）、频率（每周4-5次），尝试坐式健身操、呼吸操，每次10分钟，每日2次，提升呼吸与心脏耐力；

-定期复查：每3-6个月复查胸部CT、心脏超声、肺功能；每1年做1次动脉血气分析，监测肺通气与右心功能变化；

-自我管理：家中备血氧仪与心率监测设备，每日自测血氧饱和度（目标≥92%）、心率；学习识别病情加重信号（如痰量增多变脓、气短加剧、水肿加重），出现异常及时就医；若肺动脉压轻度升高，可在医生指导下长期服用改善肺循环药物。

三、中医辅助干预

在中医师指导下进行穴位按摩，选取改善呼吸功能的肺俞、定喘、膻中穴，调节心功能的足三里、内关穴，每个穴位按压3-5分钟，每日2次；辨证使用中药调理（如肺肾气虚者用补肺益肾汤，痰浊阻肺者用二陈汤合三子养亲汤）；配合中药熏洗（艾叶、紫苏叶、金银花煮水），待水温降至38-40℃时熏蒸呼吸道，每次15分钟，每周2-3次，缓解咳嗽、胸闷不适，辅助改善肺通气与心功能。