无锡嘉仕恒信医院

无锡结石手术专家张建军：输尿管结石手术的难点及解决方案

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，手术是治疗输尿管结石的重要手段。无锡嘉世恒信医院结石手术专家张建军在长期临床实践中积累了丰富的输尿管结石手术经验。他指出，他在手术过程中经常面临一些困难，并总结了相应的解决方案。

结石定位困难

难点表现

当结石较小或在输尿管弯曲行走时，部分部位位较深X当离线不显影（阴性结石）时，传统的影像学检查可能很难准确定位。此外，肠道气体等因素也会干扰超声波检查对结石的判断，增加定位难度。

解决方案

结合各种检查手段，张建军将提高结石定位的准确性。对于X线下无显影结石，采用CT检查可以清楚地显示结石的位置、大小和与周围组织的关系。在手术过程中，使用输尿管镜带来的光源和成像系统，观察结石的位置，并实时确定结石的位置。如果在镜头过程中遇到疑似结石，但难以确认，可以通过轻轻触摸进一步判断。同时，术前肠道准备，减少肠道气体干扰，也有助于提高超声检查的准确性。

穿孔或撕裂输尿管

难点表现

输尿管壁相对较薄。在手术过程中，如进入镜头时用力不当、砾石时能量过高或取石时操作粗糙等，可能导致输尿管穿孔或撕裂。特别是当结石与输尿管壁紧密粘连并强行分离时，这种并发症更容易发生。

解决方案

张建军强调手术要轻柔准确。进镜时遵循。“见腔进镜”原则，避免盲目用力。在砾石过程中，根据结石的硬度和大小合理调整砾石能量，尽量减少对输尿管壁的损坏。对于与输尿管壁紧密相连的结石，应使用激光等设备适当粉碎结石，然后小心取出。如果术中穿孔较小，可放置在输尿管支架管中，保持输尿管畅通，促进穿孔愈合；如果穿孔较大或撕裂严重，可能需要中转开放手术进行修复。

结石残留

难点表现

输尿管有多个生理狭窄部位，结石可分布在不同的狭窄部位或隐藏在输尿管的褶皱中。在取石过程中，可能不容易发现一些较小的结石碎片，导致结石残留。此外，对于多发性结石，一些结石很容易遗漏。

解决方案

张建军将在手术过程中使用高清输尿管镜，用冲洗液冲洗结石碎片，便于观察和取出。对于多发性结石，在取石前全面检查输尿管，标记结石位置，确保逐一处理。碎石后，仔细检查输尿管的整个过程，特别是在狭窄的部位和褶皱处，可以反复清洗和改变位置，尽可能排出或取出残留的结石碎片。术后还将通过超声波，CT检查复查时，如发现结石残留，应根据手术或药物排石等情况选择进一步的治疗措施。

输尿管狭窄

难点表现

手术对输尿管壁的损伤、术后感染等因素都可能导致输尿管狭窄。输尿管狭窄会影响尿液的正常排出，严重时会引起肾积水，损害肾功能。

解决方案

为了防止输尿管狭窄，张建军在手术中尽量减少对输尿管粘膜的损伤，避免过度电凝等手术。术后合理使用抗生素防止感染，常规保留输尿管支架管，一般保留2-4周，支持输尿管，促进其愈合。如果术后输尿管狭窄，可以尝试通过球囊扩张等微创方法进行治疗，恢复输尿管的通畅性；对于严重的输尿管狭窄，可能需要切除输尿管狭窄段，然后配合。

虽然输尿管结石手术相对成熟，但仍存在一些困难。张建军专家凭借丰富的经验和专业技术，通过上述一系列解决方案，有效应对手术中的各种问题，提高了手术成功率和患者的治疗效果。