苏州肤康皮肤病医院

判断是否为马拉色菌毛囊炎，需结合病史、临床表现及实验室检查进行综合分析，以下为具体判断依据：

一、病史特征

用药史：患者可能有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的历史，这些药物可能抑制免疫系统，为马拉色菌的过度繁殖创造条件。

基础疾病：存在糖尿病、艾滋病等免疫力低下疾病，或处于化疗、器官移植后免疫抑制状态的患者，感染风险显著增加。

二、临床表现

典型皮损：

形态：呈半球形炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，直径1-4mm，表面光滑，触之有轻微压痛感。

分布：好发于皮脂腺丰富区域，如前胸、后背、肩部、颈部、上臂及腰腹部，常呈对称性分布，数量可达数十至数百个。

演变：初期为红色丘疹，随着病情发展，丘疹可能融合成片状，部分顶部出现脓尖，可挤出粉脂样物质。

伴随症状：

瘙痒或灼热感：患者常自觉瘙痒，夜间或出汗后加重，搔抓可能导致皮肤破损，增加继发感染风险。

局部炎症反应：皮损周边可见轻度红肿，周围皮肤可能伴有轻微炎症。

病程特点：

慢性复发性：病程较长，可能持续数周至数月，易反复发作。

继发损害：长期反复发作可能导致皮肤色素沉着，表现为褐色或黑色斑块，炎症反复刺激可能形成瘢痕，影响美观。

三、实验室检查

真菌镜检：

取材：挤出毛囊内角质栓或刮取皮损处鳞屑、脓液。

镜下表现：显微镜下可见大量圆形或卵圆形孢子，以及短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝，这是马拉色菌的典型形态特征。

真菌培养：

培养基选择：将标本接种于沙氏培养基。

观察指标：观察菌落形态和颜色，有助于明确菌种，与其他真菌进行鉴别。

伍德灯检查：

表现：部分患者皮损在伍德灯下可显示黄白色或棕黄色荧光，有助于辅助诊断。

组织病理检查：

操作：对皮损进行活检，制作病理切片。

镜下表现：可见毛囊内大量孢子和菌丝，同时伴有毛囊周围炎症细胞浸润。

四、鉴别诊断

痤疮：

皮损特点：多伴有粉刺、闭合性囊肿，好发于面部、额头、下巴等部位。

病因：与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。

细菌性毛囊炎：

皮损特点：通常有明显的红肿和疼痛，脓疱较大，多为金黄色葡萄球菌感染所致。

病程：起病较急，病程相对较短。

糠秕孢子菌性毛囊炎：

病原菌：与马拉色菌毛囊炎病原菌相同，但临床表现和实验室检查可能存在细微差异，需结合多方面信息进行鉴别。