杭州康复医院

周爷爷，今年92岁。于2023年4月14日入杭州文仲中医医院门诊部就诊。老人家诉说“顽固性咳嗽加重半年”。这半年来，喉部觉得痒即咳，呛咳连声，无痰或有少量粘痰，咳数声后即止，上述症状以晨起时明显。无胸闷、气急，无发热、头痛;饮食可，睡眠浅，大便略溏。

外院给予“抗生素”治疗后，症状不减。自诉每年春季有“花粉过敏”，以打喷嚏，鼻塞、流清涕为主。昨日起，已有鼻塞、流清涕。脉案:脉滑，右寸、左关上略濡，右寸、两尺中略涩。舌淡苔白。

患者92岁高龄，平素体健，一直坚持游泳，速度不逊于年轻人，曾在90岁高龄时横渡钱塘江。顽固性咳嗽多年，但发热、头痛症状较少，时不时需要输液“抗感染治疗”。症状时轻时重，严重影响到老爷子的生活质量。

患者年轻时曾有“支气管哮喘”史，有“花粉过敏”史多年。病机分析:患者呛咳连声、咳后即止;无痰或少痰，无发热、头痛、气急等症状，提示内无实邪。平素体健、体力充沛，滑脉主痰湿，亦见于正常人体，主气血充盈，此共同提示患者脏腑无碍。右寸主肺，略濡提示肺卫失司，可见咳嗽、鼻过敏；左关主肝，脉略濡提示气血稍弱，但患者年事已高，肝血略虚不做病理；寸主心、尺主肾，滑脉与涩脉本属相反，但在此处并见，提示经气运行不畅。《素问-五脏别论篇》——五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也;肾为气之根，肾气虚则摄纳不固;诸脉共见，提示心肺肾气虚、气机不畅而发咳嗽。

诊断:咳嗽；证型；气虚证。治疗:温补与通调并施:主穴:璇玑/膻中、通里、三阴交、照海针灸处方:

01一诊2023/04/14

处方：迎香、璇玑、阿是穴、照海、复溜；艾条悬灸照海。

操作方法：诸穴浅刺，得气即止，平补平泻。。

02二诊2023/04/15:

诉昨日晚间觉喉中痒甚，咳、无痰，口渴欲饮水，诊脉同前。分析原因为昨日艾灸后，津液亏损；鼻塞、流涕已消；

处方：膻中、尺泽、孔z、通里透阴郄、丰隆、三阴交、照海、复溜；艾条悬灸照海、复溜。

操作方法：照海、复溜行补法，余穴平补平泻；起针后觉胸中舒畅，喉痒、口干消失。

03三诊2023/04/17:

自诉咳嗽次数减少，睡眠质量较前明显好转，无口干、喉痒不适。

处方、操作方法同二诊。

04四诊2023/04/18:

诉诸证较前明显好转，今日晨起大便溏，无腹痛;

处方：丰隆改足三里，余同上，灸加足三里；操作同前。

总之，患者周爷爷系“过敏性鼻炎”所致的“鼻后滴漏综合征”；我们在祖国医学的理论指导下，在杭州文仲中医医院进行了“辩证论治”，初步的中医实践，症状有了减轻和缓解。