温州建国康复医院

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脑卒中康复的呼吸训练

通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。

一、腹式呼吸训练

1、定义

以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少辅助呼吸肌的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。

2、适应证与禁忌证

适应证：脊髓损伤，慢支肺气肿或阻塞性肺疾病，严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等。

禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

3、设备与用具

不需要设备。

4、操作方法与步骤

一般方法：患者仰卧位或坐位。腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部;呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1：2，刚开始练习时，快速练习1～2分钟，逐渐增加至每次10～15分钟，每日锻炼两次。

抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬;吸气时还原，以增加潮气量。

吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。

5、注意事项

训练环境安静，避免患者受到过多干扰。

教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。

避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。

肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。

逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。

二、抗阻呼气训练

1、定义

在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺内残气量的目的。

2、适应证与禁忌证

适应证：慢性阻塞性肺疾病、脊髓损伤等。

禁忌证：临床病情不稳定，感染未控制，呼吸衰竭，训练时可导致病情恶化的其它临床情况，严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

3、设备与用具

不需要设备。

4、操作方法与步骤

可以采用缩唇呼气、吹瓶呼吸和发音呼吸等。这里以缩唇呼气为例，介绍操作方法与步骤：训练时，让患者处于舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，吸气与呼气的比为1：2;呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小;通常有很多呼吸困难的患者用此方法可改善气促，在大多数情况下，患者掌握腹式呼吸后，可不再使用缩唇呼气方式。

5、注意事项

训练环境安静，避免患者受到过多的干扰。

让患者穿宽松的衣物，采取舒适放松的体位。

避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中毒。

肺部疾病的康复治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。

逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病的发作。

除呼吸运动外，患者还可以进行适量的体力训练，如散步、登阶、太极拳等，以增强体质，减少疾病发作次数及减轻发作程度。另外，患者还要注意在营养、心理状态和生活习惯等方面做出相应的调整。