重庆黄泥磅面神经医院

眼、鼻、嘴周围长着20多种表达喜怒哀乐表情的肌肉。随着年龄增大，这些表情肌和腰、腕、脚部的肌肉一样会逐渐衰退。不少人表情不自然，很难拥有像儿童那样富有魅力的笑颜。这主要是成人脸部肌肉逐渐僵化，脸部左右两边肌肉平衡被破坏的缘故。

表情肌主要集中于面部的眼、耳、口周围，这些肌肉有些是环行的，具有括约作用。情肌按表隋肌的位置，可分为下列五群：颅顶肌；外耳肌；眼周围肌；鼻肌；口周围肌。

人类的表情肌属于皮肌，位置较浅，起于骨，止于皮肤，甚至完全不固着于骨上。表面不覆盖深筋膜，肌纤维固着于皮肤，当其收缩时，直接引起皮肤的运动。使面部皮肤拉紧，改变其开头和外观，产生各种表情。

面神经经纤维就像电缆一样，中间是一个芯外边有一层皮儿。由于损伤程度不一样，有可能会只损伤到皮，也有可能整个都损伤了。这决定了面神经的愈后和进展。

面神经从颅内发出一直到外周，到面部表情，越往高层的也就是说，越靠近颅内的病灶，症状越复杂，愈后就会越困难，那么越靠近表情的表面的病灶，越容易恢复，越不会留下后遗症。

如何通过面部表情肌运动的检查来发现面神经病变

先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等，有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩。再嘱病人作皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等随意动作。

一侧周围性面神经损害引起的面瘫，表现为眼裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。

由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫，主要表现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹口哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力。

由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫，只有在随意运动时出现肌肉瘫痪，而情感运动时的不随意收缩仍存在。当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时，则引起情感性面瘫，表现在笑或哭等情感运动时有面肌麻痹，而随意运动时面肌仍能收缩。

周围性面瘫时，随意运动及情感运动均发生肌肉瘫痪。意识不清和不合作的病人，可观察面部的表情动作或给予压眶等疼痛刺激，使其面肌收缩，比较两侧是否对称，借以决定是否有面瘫。

面瘫后进行有效的表情肌康复训练可明显地提高治疗的效果。

面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。

抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。

闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。

耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。

示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

努嘴训练：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。

鼓腮训练：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。

训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次