重庆黄泥磅面神经医院

面肌痉挛，facialspasm.主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，故又称为半面痉挛（hemifacialspasm）.

痉挛的主要特点是肌肉的强直性收缩，也就是挛的意思，要有肌肉持续的收缩不松弛，可以持续数秒至数分。抽搐本身包括痉挛，也可以成群的肌肉非自主性的抽动。肌束颤动是某块肌肉的肌纤维细小快速的颤动，可以持续数分，或数天。肌束颤动可以是病理改变，一般伴有肌肉萎缩和无力。也可以良性的，可因肌肉疲劳或压力大，精神紧张诱发，也可因喝茶、咖啡加重。眼皮跳动也是一种良性肌束颤动。痉挛多是单块肌肉，抽搐可以是多组肌肉的抽动；肌束颤动肯定是单块肌肉。抽搐和肌束颤动可重复性发生。无论是痉挛，抽搐还是肌束颤动，其根本原因都是神经肌肉的兴奋性增高，只不过可能是理化因素不周，运动神经系统不同位置病变，或肌肉变性等引起。因此除了运动神经元病等少见的病因外，绝大多数的痉挛，抽搐，肌束颤动在去除诱发因素的情况下可以缓解和治疗的。

面肌痉挛，前面提到是面部肌肉的不自主收缩。目前经常被提及的是面肌痉挛和面瘫后的面肌痉挛。前者也被定义成原发性面肌痉挛，其发病特点是单侧发生，女性多见，发病年龄在40-60岁，多从眼轮匝肌开始，进行性加重，逐渐累及口轮匝肌、颧肌，出现半侧面肌的不自主抽搐，直至痉挛。过去受检查手段限制，病因不详，无有效治疗手段。MRI出现后，面肌痉挛被证明是颅底等面神经循行部位的微血管畸形卡压引起，行面神经减压术后，可以完全治好。不再是不治之症。

另一类就是常见的面瘫后面肌痉挛。对于这一类的面肌痉挛，临床上认识非常混乱。面瘫后康复过程中出现的各种肌肉运动异常，因为现代医学的忽视，传统中医的知识不全，形成很多误区。面肌痉挛被大量地用于描述面瘫患者出现的不自主的肌肉运动，又因为过去对于面肌痉挛的恐惧，使众多患者陷入极度恐慌，身心俱疲。

面瘫患者在治疗过程中，常常见到某一块肌肉的细小、重复发生的震颤，如口轮匝肌、皱眉肌、眼轮匝肌；某一块肌肉的反复发作的抽动，如鼻旁的提上唇鼻翼肌、笑肌、颧肌、颊肌；某一局部的肌肉抽搐，如半侧面颊，频率可快可慢。那么这些是不是面肌痉挛？答案无疑是否定的。每个人都有“抽筋”的经历，肌肉长时间的运动疲劳都会痉挛，或经过用力工作后骨骼肌会有不自主跳动。产生这些现象的基本原因都是神经肌肉兴奋性增高。面瘫恢复过程中，神经传导功能不全，肌肉力量不同程度下降，完成正常的表情动作困难，面肌处于疲劳状态，出现肌肉痉挛，肌束颤动的现象非常普遍。未经治疗的面瘫，病程迁延久后都会出现这种疲劳性兴奋。如果再重复性锻炼，更会加重这种痉挛性收缩。运动是会记忆的，反复性的锻炼不断强化错误的运动模式，这一点非常像“口吃”的形成。错误的运动，经过长时间的反复发生，成为一种固定的行为模式，也就形成的面瘫后的面肌痉挛。当然这些发生的前提是面肌功能长期的不能康复。这也是我们在临床中强调不要功能锻炼的原因。面瘫治疗的主要目的就是运用各种方法刺激面神经，促进面神经的兴奋性，让失去神经传导的功能恢复。神经电刺激是现代康复医学中的神经康复主要的治疗手段，大量实验证明，神经电刺激促进神经鞘膜生长，恢复其导电性，并不是像有些神经科医生为解释面瘫治疗中出现的各种异常现象归结于神经电刺激的推论。当然治疗中神经受电刺激后会出现肌肉的肌束颤动，例如电刺激后出现鼻旁肌肉、下颌肌肉、提上唇肌、口轮匝肌等平时发音的小肌肉都很容易出现肌束的颤动。面瘫恢复过程中，半侧脸部也会出现一些不自主的抽动。这些都是肌肉力量不足，电刺激后神经过度兴奋的临床表现。无论肌束颤动，抽搐，疲劳因素解除或进一步治疗，肌肉力量增强，都会缓解，进而消失。正如前文提及的，肌肉神经兴奋性是与精神紧张，过度运动，失眠密切相关，与进食咖啡一样均会加重面肌抽动或颤动。长期临床观察，明显面肌抽搐的面瘫经过治疗是完全可以康复的。临床是确实有不能消失的面肌痉挛，是什么原因呢？就像原发的面肌痉挛，面神经有不能消除的机械性卡压，面肌痉挛是不能消失的。传统针灸中长针透刺，因其将金属针在面肌中刺入很长距离，并做捻转，将肌纤维缠绕一起，有可能将神经末梢与肌纤维粘连在一起，形成对神经的卡压。埋线治疗，将可吸收的蛋白线埋入局部肌肉，持续刺激穴位达到治疗目的。但植入的异体蛋白在局部会形成细小瘢痕组织，将神经末梢粘合在一起，形成不能消除的压迫。穴位注射是在穴位进行药物注射的治疗，既发挥穴位的功能，又有药物的药理作用。但在注射过程中，推注药物会产生扩张性的液体压力，也会损伤神经末梢。这些治疗都会对面神经造成永远的不能消除的压迫及损伤，是产生不可治疗的面肌痉挛的病因。除了神经问题，面部肌肉如果长期失去神经营养，本身会发生变性，肌细胞代谢异常，也会出现不可治的面肌痉挛。

综上所述，面瘫后面肌痉挛，并不像患者印象的那样是不可治疗的。很多被定义成面肌痉挛的异常运动其实更多是肌肉疲劳性神经兴奋，治疗过程出现的肌肉抽动，肌束颤动是神经兴奋阈经过刺激后下降，神经兴奋造成，经过休息和正确治疗是完全可以消除的。过分的紧张，不正确的锻炼是面肌抽搐加重，持续不消失的原因。传统针灸中的一些方法造成了面肌痉挛的不可治疗。