药源性弥散性血管内凝血有哪些表现症状？如何诊断这种疾病

弥散性血管内凝血，又称播散性血管内凝血。弥散性血管内凝血，是一种获得性出血综合征，与多种细胞因子释放、生理抗凝血因子缺乏及纤维蛋白溶解受抑制有关。药物是弥散性血管内凝血的重要发病因素。最常见的药物为抗肿瘤药物，其次为促凝或抗纤溶药物，其他一些引起溶血的药物及药物过敏等。可引起弥散性血管内凝血的药物有解热镇痛药、抗生素、抗纤溶药和化疗药物等。

【临床表现】弥散性血管内凝血的本质是一种广泛的、散在的微血管栓塞症，表现为微循环障碍、出血倾向、脏器功能障碍、溶血等。药物性弥散性血管内凝血多表现为典型的急性型，往往在应用药物后出现溶血性贫血、过敏性休克等，常有发热、低血压、酸中毒、蛋白尿等，出血倾向和肾衰竭甚为多见，注射部位及伤口渗血发生率明显高于一般弥散性血管内凝血；对肝素等抗凝治疗的反应较好。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

参照1999年全国第六届血栓与止血会议制定的弥散性血管内凝血诊断标准，药源性弥散性血管内凝血有如下特点：

①有用药史，表现为急性型，症状在短期内出现；②常伴有溶血性贫血或过敏性休克；③常出现肝、肾功能不全，在鉴别诊断时要详细询问用药史，分析所用每种药物对出现凝血的可能影响，排除非药物性弥散性血管内凝血。

2．鉴别诊断

(1)原发性纤溶亢进症，可表现有出血倾向，纤维蛋白原明显减低及各种纤溶实验指标异常，但原发性纤溶亢进症：①微循环衰竭及全栓塞表现甚少见；②除纤维蛋白原明显减少外，其他凝血因子减少不明显；③血小板减少不明显。其活化及代谢产物不增加；④D-二聚体多为阴性；⑤除纤维蛋白原外，其他凝血因子激活分子标记物如F1-2，AT一Ⅲ等一般正常。

(2)血栓性血小板减少性紫癜，可表现出血、有微血管病性改变和血小板明显减少，但纤维蛋白原定量正常，凝血酶原时间正常，SP试验阴性。

【预防与治疗】

1．预防

针对溶血性贫血，过敏性休克等，及时给予肾上腺皮质激素治疗，防止发展为弥散性血管内凝血。

2．治疗

治疗原则应序贯性、及时性、个体性及动态性的。

主要包括原发病因处理和祛除诱发因素，抗凝血因子补充，抗纤溶治疗、溶栓治疗及必要的对症治疗等。针对药源性弥散性血管内凝血的不同阶段，可选择以下药物治疗：①早期给予大剂量肾上腺皮质激素治疗，同时预防和治疗肾功能不全；②抗凝治疗：多数主张早期处于高凝状态时，应用肝素或低分子肝素；③当患者有较严重的血小板或凝血因子减少时，补充血小板及凝血因子。目前认为血小板悬液、凝血酶Ⅲ浓缩物的输入是安全的。