阵发性室上心动过速是一种、有规律的心律失常。发作时心跳快，相对整齐，常突然停止，不发作时与正常人无异。其疾病有一定的发生发展规律：发作越来越容易，发作越来越频繁，发作后持续时间越来越长，可能对以往一些有效的终止方法或药物无效。目前，医学界对阵发性室上速的治疗没有争议，因此建议进行射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到的目的，而且手术成功率高，风险低，复发率也很低。相反，药物治疗只能终止部分室上速，长期使用的副作用太多，对预防室上速发作的价值很低。

然而，有些在明确室上速之前，往往只是感到心悸，不清楚是否是室上速。因此，许多延误了治疗，可能导致其他相关疾病。因此，在这里，我将结合自己的经验和我的中心经验，对如何判断心动过速是否为室上速进行一个相对简短的总结。

阵发性室上速可分为狭义和广义。广义上是指心室以上病因引起的心动过速。狭义的室上速有两种，一种是房间结折返性心动过速，另一种是房间折返性心动过速。临床上，室上速一般是指狭义的室上速，这也是本文所描述的疾病。

正常人只能通过心房和心房之间的传导通道传导电活动，将“指挥部”窦房结的电活动从心房通过室房结传导到心房，引起心脏正常搏动。室上速的发作是由于心房和心房之间除了室房结外，还有其他传导通道可以传导电活动。在特定情况下，两者形成重复的电活动，即电活动围绕特定环路不断“绕圈”，导致心动过速，除非其他因素干扰这个循环。

所谓房间结折返性心动过速过速心动过速是由两个或两个以上的传导通路引起的。正常人也可能有多个传导通路，但在特殊情况下可能会发生折返，导致心动过速。

所谓房间折返性心动过速过速，这是因为心房和心房之间除了正常的室结传导通道外，还有旁路，从而形成折返。根据旁路的不同，这种类型也可以分为以下类型:典型的预激综合征、隐匿性预激综合征、持久性交界性心动过速、参与其他特殊传导纤维的心动过速。

在了解了室上速的类型后，接下来我们就来了解一下如何判断心动过速是否为室上速。

如果一个人有心悸不适，那么首先需要从这个人的病史描述中得到一些信息:

1、心动过速发作时心跳频率是多少?一般来说，室上速发作时心率通常超过150次/分，但也有一些，尤其是AVNRT，心动过速时心率为120-130次/分并不少见。

2、心动过速是突然发作还是突然终止?一般来说，室上速的发作是突然停止的，即从正常的80次/分钟左右跳到心动过速的频率，比如150次，这个频率不会有很大的变化。终止时也突然好转，从150直接下降到正常心跳，比如80。当然，有些在发作终止时，由于紧张等不适，心跳会明显增快100左右，但发作时心跳的频率与心跳完全不同。

3、心动过速时心跳是否规则整齐?一般来说，室上速发作时心跳规则整齐，不会有跳停或快慢的感觉。这可以通过自己测量脉搏来证实。

因此，如果一个人的心动过速表现为相对较快、突然停止、规则和整齐的心动过速，那么其室上速度的可能性就非常大。但有些病人不能很好地描述这些症状，那么，如何通过一些检查来判断呢?目前的方法如下：

1、不发作时的心电图：这主要是为了澄清是否有上述显性预激。如果有线性预激，一般心电图可以清楚地看到。当然，可能会有一些不典型的预激。

2、发作时的心电图：这是重要的检查材料，是心动过速发作时的心电图，可以明确心动过速是由室上速还是其他因素引起的。然而，对普通体表心电图的有时会误认为其他类型的心动过速是狭义的室上速。毕竟，体表心电图是一种综合性的心电图，不可避免地会出现一些缺陷。但心电图室上速的准确性仍然很高，这是一个非常重要的第一手。因此，一般建议在心悸时就近进行心电图检查。

3、动态心电图：主要是为了消除是否有其他心律失常。适用于发作时间相对较短，没有时间去医院做心电图的。一般建议在制作动态心电图时，应尽量活动，尝试过去导致心动过速的运动或其他方式，以便通过动态心电图记录不能及时到医院进行心电图记录的心律失常。我们有一个小病人，通常心悸不是半分钟到几分钟，每天发作，但如何检查也不能检查，家人甚至误以为是“神经病”，后来通过背诵动态心电图良好的室上速发作，然后通过射频消融解决心动过速的问题。因此，动态心电图对那些不典型的病人的价值仍然很大。

4、食管调节：通过将电极放在心脏后面，记录心脏的一些电动活动。改变检查可以通过电程序刺激来监测心脏传导系统的一些指标，并通过检查来判断是否有心动过速和室上速。然而，食管调节有一定的漏诊率，因为一些室上速诱导所需的特殊条件而被遗漏。

5、电生理检查：是室上速的黄金标准，需要在导管室进行，属于微创检查，费用约数千元。通常是在后面考虑的。如果电生理检查没有室上速，那么肯定没有室上速，当然，这需要在经验丰富的中心得到肯定。此外，如果电生理检查明确了室上速的类型，则可以进一步进行导管消融，以治好室上速。

因此，对于一些典型，通过病史和普通心电图可以明确，但对于一些非典型，可能需要考虑动态心电图、食道调节检查，甚至有些，是心悸症状明显，但不能明确疾病原因，影响下一个治疗计划，可以考虑电生理检查明确。

二、室上速治疗

发病时的简单治疗：用筷子轻轻按压眼球或颈动脉窦，刺激咽部引起恶心，部分可用此方法终止发作。

药物治疗和预防：有些药物可以终止阵发性室上心动过速发作，也可以预防其发作，但不能治好，长期用药可能有副作用。

导管手术治疗:目前极好的选择是射频消融。射频消融是指在X射线血管造影机和三维的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，将电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构位置，然后局部释放100kHz-1、5MHz的高频电流在很小的范围内产生很高的温度。通过热效率，局部组织中的水分蒸发、干燥坏死、无痛、无全身麻醉，局部组织损伤均匀，范围小，边界清晰，易于控制。

注：本病在前不能从事驾驶、潜水等特殊职业，以免突发事故发生。