心血管疾病是中国居民死亡的主要原因，冠心病是心血管疾病中极好的。冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗和手术搭桥治疗三种方法。保守治疗是药物治疗;介入治疗是一种微创手术，我们通常称之为支架，属于介入治疗。手术治疗，也就是我们所说的冠状动脉搭桥治疗。今天，将总结这三种方法。

：药物治疗

药物是治疗冠心病的基础，无论是介入治疗还是桥梁治疗，都应该服用。冠心病的治疗药物包括两类：一类是预防急性心肌梗死，降低死亡率;另一种是改善心肌缺血，缓解心绞痛症状。

一、预防急性心肌梗死，降低冠心病死亡率的药物

急性心肌梗死是一种冠心病，是一种紧急和危重的疾病，一旦发生，随时都可能致命。这些药物主要包括以下几种：

1、抗血小板药物

急性心肌梗死的发生主要是由于血管斑块的破裂，导致血小板和血栓形成。抗血小板药物的作用机制是抑制血小板的，从而降低心肌梗死的风险。

在中国，常用的口服抗血小板药物主要有三种：阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。如果使用抗血小板药物，阿司匹林通常是首选。如果对阿司匹林不耐受，可以用氯吡格雷代替。如果是支架治疗或急性心肌梗死，需要双抗治疗，其中一种是阿司匹林，另一种可以选择氯吡格雷或替格瑞洛。

2、他汀类药物

他汀类药物是临床上降低胆固醇极常用的药物。其作用机制是抑制胆固醇的合成。他汀类药物除了降低胆固醇外，还具有稳定斑块、延缓斑块生长甚至逆转斑块的作用。临床上常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。

低密度脂蛋白它是冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首。他汀类药物主要用于降低脂蛋白的密度。研究表明，每降低1mmol/L的低密度脂蛋白，死亡率可降低10%，心肌梗死风险可降低20%。

对于冠心病来说，低密度脂蛋白低至1.8mmol在/L以下，甚至争取降到1.4mmol/L以下。

3、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种降压药，但它还有许多其他功能，如降低心率、心脏收缩和心脏耗氧量。研究表明，心肌梗死后长期使用β受体阻滞剂可降低死亡率24%。这种药物比较特殊，既能预防急性心肌梗死，又能改善心绞痛的症状。临床上常用的药物包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。

服用β受体阻滞剂，如果没有不适，可以将心率降低到55-60是安全的。但对于引起心率缓慢的疾病，如窦综合征和房间传导阻滞，不能使用。此外，哮喘也很谨慎，因为β受体阻滞剂可诱发哮喘。

4、ACEI/ARB类药物

这类药物属于降压药。冠心病和高血压可考虑降压。ACEI药物包括福辛普利、贝那普利、培炎普利等。ARB类药物包括：缬沙坦。、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。

这两种药物不仅能降低血压，还能保护心脏和肾脏，预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率。HOPE研究发现，雷米普利可以将心血管死亡、心肌梗死和中风的风险降低22%。EUROPA研究发现，培多普利可以将心血管死亡和心肌梗死的风险降低20%。

2、改善心肌缺血、缓解心绞痛的药物

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可以减少心脏耗氧量，因此可以缓解心绞痛的症状。

2、硝酸酯类药物

硝酸盐可以扩张动静脉和冠心病缺血区的侧支循环，从而改善心肌缺血，降低耗氧量，降低心力衰竭的发生率，缓解心绞痛，提高的生活质量。临床上常用的短效硝酸甘油和长效单硝酸异山梨酯。

硝酸甘油适用于急性心绞痛发作，可缓解。长期单硝酸异山梨酯主要用于预防心绞痛发作。

3、钙通道阻滞剂

钙离子通道阻滞剂主要通过扩张血管和减少心肌耗氧来缓解心绞痛。主要有两种类型，二氢吡啶和非二氢吡啶。二氢吡啶包括硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。非二氢吡啶包括维拉帕米、地尔硫卓等。这两种药物对冠心病都有效。

两种药物的区别在于，二氢吡啶会反射性地加速心率，而非二氢吡啶会导致心率下降。

4、其他药物

其他药物包括曲美他嗪、尼可地尔等。其中，曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，改善心肌缺血和左心功能，缓解心绞痛。尼可地尔可以通过两种方式扩张冠状动脉，是一些冠状动脉微小血管，对微血管心绞痛有更好的效果。

三、单纯保守治疗适合谁

简单的药物治疗适合斑块稳定的，如不稳定的心绞痛、急性心肌梗死等，单纯的药物治疗远远不够。

此外，稳定性心绞痛，如果服药后仍会出现心绞痛症状，这种情况不适合简单的药物治疗。

第二：冠脉介入治疗

1、冠状动脉介入治疗是什么?

冠状动脉介入，全称皮冠状动脉介入治疗，通常简称PCI。PCI包括冠状动脉造影、球囊扩张和支架植入等一系列技术。在治疗过程中，不一定需要植入心脏支架。

冠心病介入治疗已经发展了近40年，技术非常成熟，新技术不断出现。例如，心脏支架从代裸金属支架发展到第二代药物洗脱支架和第三代可降解支架。

2、哪些病人适合介入治疗?

对于稳定性心绞痛，支架治疗可以大大提高生活质量。例如，在安装支架之前，可能会有一点心绞痛，但在安装支架后，再次打开狭窄的血管，就不会出现这样的问题。

一般来说，如果冠状动脉狭窄超过70%，可以考虑植入支架治疗。如果是主要血管，如左主干和前降支近端，支架可以植入50%。

当然，超过70%的狭窄只是基本的要求，支架不能植入，只要药物治疗能控制心绞痛的发作。但如果使用药物后心绞痛仍会发作，建议植入支架治疗。

另外，当狭窄在80%~90%以上时，这种狭窄比较严重，稍有活动就可能出现心绞痛，也建议植入支架治疗。

对于急性心肌梗死，急诊介入治疗被为安全、有效的急救方法，可以大大降低心肌梗死的死亡率。比如急性心肌梗死PCI治疗后，医院死亡率不到5%，而保守治疗的急性心肌梗死死亡率高达30%左右。

第三：冠脉搭桥治疗

1、冠脉搭桥治疗是什么?

冠状动脉搭桥是一种需要开胸治疗的手术。冠心病的本质是血管斑块的形成，而搭桥的原理是重新连接血管，直接穿过狭窄的区域，就像直接在河上架桥一样。

通过搭桥，还可以缓解心绞痛症状，提高生活质量，降低死亡率。

2、冠状动脉搭桥适合哪些?

冠状动脉搭桥需要胸部手术，创伤相对较大。如果可以使用微创介入治疗，尽量选择支架介入治疗。当然，在某些情况下，尽量选择搭桥。

左主干狭窄，左主干就像一棵树的主干。如果左主干闭塞，会很危险。在这种情况下，冠脉搭桥是极好的选择。

介入治疗失败的，可选择冠脉搭桥治疗

如果三根血管病变严重，如果选择介入治疗，要放很多支架，选择搭桥。

心肌梗死后合并室间隔穿孔、室壁瘤、乳头肌断裂，需选择冠脉搭桥治疗。

总结：

对于冠心病，药物治疗是基础，使用介入治疗和搭桥后仍需服药。介入治疗是一种创伤小、恢复快的微创手术，也是大多数冠心病的首选治疗方法。

冠状动脉搭桥需要胸部手术，对身体的创伤相对较大。选择冠状动脉搭桥的相对较少。当然，搭桥也有介入治疗所不具备的优点。