上海中医药大学附属龙华医院内科副主任医师邹煜明，“肠上皮化生”简称“肠化生”，是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，导致上皮萎缩和腺体减少，并出现大肠或小肠黏膜上皮组织逐渐取代胃部黏膜上皮细胞的情况。

发生肠化的原因有哪些？

邹煜明，目前对肠化发生的原因并不完全明确，但可以确定的因素有以下几个：

1、幽门螺杆菌感染：目前认为幽门螺杆菌感染是肠化的Z主要的危险因素之一。

2、胆汁反流

3、饮食习惯：腌、腊、熏制、加工肉类食品、蜜饯类食品中的亚硝胺可以改变胃黏膜上皮细胞的代谢状况，造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态，提升了GIM的发生率。

4、年龄及性别：随着年龄的增长，肠化发生的风险也越高。年龄大于50岁的男性，是肠化发生的危险人群。

5、胃癌家族史：有胃癌家族史的人群发生肠化的风险较普通人高4-6倍。

6、肥胖、吸烟及饮酒：研究显示，肥胖、吸烟及饮酒的人群明显高于无不良嗜好及正常体型的人群。

萎缩性胃炎伴肠化是癌前病变吗？

邹煜明，目前普遍认为胃癌是由慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→Z后发展为胃癌的。黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多步骤假设的中间步骤，虽然被视为癌前病变，但并不是都可以转化为胃癌。

根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质，可以将肠上皮化生分为四种类型：完全性小肠化生、不完全性小肠化生、完全性结肠化生、不完全性结肠化生。

其中，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化较好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随炎症发展而加重，与胃癌关系不大。完全型肠化生发生胃癌的危险性较低，而结肠型肠化生与癌的发生密切相关。

对于肠化，到底该怎么面对？

邹煜明，肠化要发展为胃癌，中间还要经过不典型增生这个阶段。肠化阶段，很多人经过规范治疗，是可以逆转的。只有到了中重度不典型增生阶段，才是真正意义上的癌前病变，需要高度重视或者手术治疗。即便到了这个阶段，目前的技术，甚至只需要内镜下治疗，不用开刀也能达到根治的目的，所以，虽然它被称作癌前病变，其实，完全在我们的掌控之中。

肠化生该如何治疗？怎么逆转？

邹煜明，目前对于肠化生的研究较多，还没有特效药物来进行治疗。越来越多的研究表明，经过规范治疗，尤其是根除幽门螺杆菌，至少1/3的肠化是可以逆转的。一项随访时间超过10年的研究发现，在完成5～10年随访后，根除Hp组在胃窦及胃体分别有33.9%和44.4%发生肠化生的逆转。幽门螺杆菌根除者的胃黏膜萎缩和肠化生分别在随访的5年后和3年后消失。

所以，要尽量去除诱因，如保持乐观豁达情绪，增强治疗信心，养成良好的饮食及卫生习惯，避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。

1、根除Hp

根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。一项日本的研究，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。

2、补充抗氧化剂／维生素

维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用，可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用，补充维生素C可使肠化生轻度改善。

3、COX-2抑制剂治疗

在异型增生、肠化生等胃癌前病变中，COX-2的表达显著增加，且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关。

4、中成药治疗

2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出，摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况。研究表明，慢性萎缩性胃炎接受摩罗丹治疗6个月，内镜检查所示胃黏膜病理消退率显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的。

5、内镜治疗

一般认为轻、中度异型增生可以、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。

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