蔡庸钊主任：丙型肝炎的症状和检查

丙型肝炎，简称丙肝、丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种病毒性肝炎，主要通过输血、针刺、吸毒等途径传播。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，估计约有1.8亿人感染HCV，每年新发HCV病例约3.5万例。

丙型肝炎是一种全球性流行病，可导致肝脏的慢性炎症、坏死和纤维化，一些患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年，与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭和肝细胞癌导致的死亡)将持续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

丙型肝炎的临床表现

1.急性丙肝。

成年人和老年人的丙肝病情相对较轻，多为急性非黄疸型肝炎，主要是ALT会升高，少数人会出现黄疸型肝炎，改变顺序的程度视个人情况而定。有的人是轻度，有的人是中度甚至重度黄疸，会导致头晕恶心，全身乏力，没有食欲，牙龈发黄。

丙型肝炎病毒单独感染很少导致肝功能衰竭。在自然状态下，只有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，85%的患者在没有抗病毒治疗干预的情况下会发展为慢性丙型肝炎。儿童急性丙型肝炎病毒感染后，50%可自发清除HCV。

2.慢性丙型肝炎。

症状较轻，是肝炎的常见症状，如乏力、食欲差、腹胀等。或者没有任何自觉症状。ALT反复波动，HCVRNA保持阳性。三分之一的慢性HCV感染者肝功能正常，抗-HCV和HCVRNA持续阳性。肝活检显示慢性肝炎，甚至可以发现肝硬化。

3.慢性间质性肝炎

当感染HCV20~30年后，这些患者中有10%~20%会发展成肝硬化，而1%~5%的患者会发展成肝细胞癌(HCC)导致死亡。如果在肝硬化的情况下出现失代偿，如黄疸、腹水、静脉曲张出血、肝性脑病等。，生存的机会很少。

丙型肝炎的诊断

1.抗丙肝病毒

即丙肝抗体，目前诊断丙肝的主要指标。但由于HCV感染后抗-HCV出现较慢，一般在发病后2~6个月甚至1年转正，因此不能作为早期诊断方法。

而且一旦阴性，也不能直接否定诊断。当各型病毒性肝炎的特异性标志物均为阴性，临床症状和个体ALT升高，提示为急性病毒性肝炎时，应考虑是否为病毒性丙型肝炎。

2.丙型肝炎病毒RNA

即丙型肝炎病毒的核糖核酸是HCV的遗传物质，是体内HCV感染的直接指标。目前，PCR方法可以直接检测血液中的HCV-RNA，可用于HCV感染的早期诊断。由于它比丙型肝炎抗体出现早，是丙型肝炎病因诊断和传染性判断的有用指标。

总之，对临床表现典型，发病与输血、血制品密切相关，且已排除其他肝炎的疑似丙肝患者，可进一步查HCV-RNA、抗-HCV，例如HCV-RNA、抗-HCV均阳性或单独查HCV-RNA即可确诊为丙肝。