目前下肢深静脉血栓常用的首.选治疗方法有哪些？

抗凝治疗应该是目前下肢深静脉血栓常用的首.选治疗方法。

抗凝药物主要包括低分子肝素和华法林。

阿司匹林属于抗血小板药物，主要用于动脉血栓，对急性静脉血栓无效。

抗凝治疗的原则：先采用低分子肝素（皮下注射）快速抗凝，防止血栓蔓延。等待华法林起效并稳定后停用低分子肝素注射。

新型抗Xa口服抗凝剂（如利伐沙班）用于深静脉血栓的治疗，目前ACCP指南目前仅作弱推荐，并且费用较高。

规范的抗凝治疗要点：

1、低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

2、等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。

3、调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在~为佳。

4、抗凝治疗的时间在3~6个月。

5、每次调整剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。

6、影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。

7、使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。

使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。

对于DVT合并癌症的患者，低分子肝素治疗首.选，疗程至少3个月。

溶栓治疗

“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。

静脉血栓形成到出现下肢明显肿胀等临床表现，往往已经有48小时以上。因此，部分开始机化的血栓对溶栓药物并不敏感。

溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；置管溶栓可以降低出血风险。

溶栓治疗效果并不优于抗凝治疗。

溶栓治疗首.选局部置管溶栓，全身应用会增加出血风险。

置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观，但要严格掌握指证，对于高位血栓患者受益更大。

对于急性髂静脉血栓或下腔静脉血栓，如果发病时间在一周内，而且没有出血的风险因素存在，可以考虑积极介入溶栓治疗。