黛玉之死 咳血一定是肺结核吗

在我国四大名着之一的《红楼梦》中，林黛玉是一位多愁善感的忧郁少女。有专家认为，林黛玉患有肺结核，因为她是死于咳血。咳血一定是肺结核吗？

咯血临床上也是一种多见的症状，多由呼吸系统疾病所致，也可以由循环系统或其他疾病引起，重庆医科大学第一医院近20年对647例咯血住院病人进行调查，主要原因是肺结核，其次是支气管扩张，第三是支气管肺癌。咯血也有一些是非呼吸系统疾病引起的。

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对咯血病人要考虑以下情况

年龄性别40岁以上男性吸烟的人首先要考虑癌；年轻女性病人反复咯血要考虑支气管内膜结核、支气管腺瘤；青壮年咯血伴低热首先要考虑核肺结核。

既往史和职业幼时曾患麻疹或百日咳，以后有长期反复咳嗽和咳脓痰病史的应考虑支气管扩张。到过疫区，又适逢流行季节去的，要考虑流行性出血热或钩端螺旋体病。来自牧区从事牧业生产的人要考虑肺包虫病；长期从事有害粉尘工作或煤矿第一线挖煤工人要考虑尘肺。咯血量大量咯血多见于支气管扩张或空洞型肺结核；痰中带血量不多，但持续时间较长应该首先考虑支气管肺癌。

咳血，中医分三型辨证施治

燥热伤肺咳嗽痰中带血，口鼻干燥，身热舌红脉数，用桑杏汤为主治疗，药为桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、杏仁、贝母等。

加白茅根、藕节、茜草、侧柏叶能加强凉血止血功效；发热咽痛等表热症状明显的，又可以加银花、连翘、牛蒡子等。

肝火犯肺咳嗽阵阵发作，痰中带血鲜红，或咳吐纯血，烦躁易怒，口苦。用泻白散合黛蛤散，药为桑白皮、地骨皮、甘草、海蛤壳、青黛。加白茅根、旱莲草、生地、大小蓟能增加凉血止血功效；加丹皮、栀子、黄芩能加强清肝泻火力量；咳血量多的，可加三七等止血药。

阴虚肺热咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干盗汗，夜热，舌红脉数。用百合固金丸为主治疗，组成是百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草等。加茜草、白茅根、藕节、白芨能增强止血功效，咳血反复不愈且量多，加阿胶、三七。夜热盗汗重的加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等。

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