不伤肝肾的降糖药主要有二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、西格列汀、利拉鲁肽等。这些药物在医生指导下使用，对肝肾影响较小，适合肝肾功能轻度异常的患者。
1、二甲双胍：
二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性降低血糖。该药不经肝脏代谢，以原形经肾脏排泄，对肝功能影响极小。肾功能轻度异常时需调整剂量，严重肾功能不全禁用。
2、格列美脲：
格列美脲属于第三代磺脲类促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。该药经肝脏代谢后由肾脏排泄，但代谢产物无活性，在肝肾功能轻度受损时仍可谨慎使用，需密切监测血糖。
3、阿卡波糖：
阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖。该药几乎不被吸收入血，主要在肠道局部发挥作用，对肝肾几乎无负担，特别适合老年和肝肾功能减退患者。
4、西格列汀：
西格列汀是DPP-4抑制剂，通过抑制胰高血糖素样肽-1降解来调节血糖。该药部分经肾脏排泄，但临床研究表明其对肾功能影响较小，在不同程度肾功能不全患者中均可调整使用。
5、利拉鲁肽：
利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，通过多重机制降糖且具有减重作用。该药代谢不依赖肝肾，主要通过蛋白降解途径清除，在肝肾功能不全患者中无需调整剂量，但重度肾功能损害者慎用。
糖尿病患者选择降糖药物时，应在医生指导下根据个体情况制定方案。除药物治疗外，建议采取低糖低脂饮食，适量食用苦瓜、燕麦等具有辅助降糖作用的食物；坚持快走、太极拳等有氧运动；定期监测血糖和肝肾功能。中药如黄芪、山药等可在中医师辨证指导下配合使用，但不可替代降糖药物。出现血糖波动或肝肾指标异常时需及时就医调整用药。