蔡庸钊主任：如何检查诊断酒精性肝炎?

我们知道长期过量饮酒会导致肝损伤和酒精性肝炎，但酒精性肝炎的程度不同。有脂肪肝，酒精肝，酒精性肝硬化。不同的酒精性肝炎严重程度不同，治疗方法也有差异。

如何检查诊断酒精性肝炎?

一般医院对酒精性肝炎的检查分为实验室检查和影像学检查两大类，每一类都有一些详细的检查项目:

首先是实验室检查:

1.血象可有贫血，肝硬化常有白细胞减少和血小板减少。

2.天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)。

3.γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)，分布于肝细胞胞浆和毛细胆管内皮。当酒精损伤肝细胞微粒体时，这种增加是敏感的。

4.氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸的比例增加。

5.靛蓝绿保留试验异常是早期酒精性肝病的指标。

6.血清特异性、酒精性透明体、抗原和抗体阳性，严重者抗原和抗体阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。如果抗原抗体呈阳性，则表明疾病的进展。

7.血甘油三酯和胆固醇升高有助于脂肪肝的诊断。降低白蛋白，升高球蛋白，延长凝血酶原时间有助于肝硬化的诊断。

其次，影像学检查:

1.b型超声波检查

脂肪肝:表现为肝脏体积增大，实质上出现均匀一致的微小回声，有密集微小光点、声束衰减增强的“亮肝”。酒精性肝硬化可见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾状叶相对增大。脾静脉和门静脉的直径明显大于正常。

2.CT检查

脂肪肝:表现为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描上，正常肝区和脾脏明显强化，与脂肪肝低密度区相比更明显。

肝硬化:表现为肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶相对增大，肝脏变形，脾脏增大，大于5个肋单位。

3.肝活检可确定是否有脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎相鉴别。

蔡庸钊主任，著名传染病及肝脏病学专家。专业擅长：从事传染病临床工作三十余年,对重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、物性肝炎等各种疑难肝病的诊断和治疗有丰富的临床经验,尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。