决明子使用不当可能导致胃肠不适、低血压、过敏反应、药物相互作用及肝肾功能损伤。决明子性寒，具有润肠通便、清肝明目等功效，但需严格遵医嘱控制用量与用法。
1、胃肠不适
过量服用决明子可能刺激胃肠黏膜，引发腹痛、腹泻或恶心呕吐。其含有的蒽醌类成分可增强肠道蠕动，长期大剂量使用易导致电解质紊乱。脾胃虚寒者更易出现症状，建议饭后服用并避免与生冷食物同食。
2、低血压
决明子具有降血压作用，高血压患者需警惕与降压药联用可能引发血压过低。表现为头晕、乏力甚至晕厥，尤其老年患者或低血压倾向人群应监测血压变化，避免突然改变体位。
3、过敏反应
部分人群对决明子中的蛋白质或黄酮类物质过敏，可能出现皮肤瘙痒、红疹或呼吸困难。首次使用时建议小剂量测试，过敏体质者应慎用。出现过敏症状需立即停用并就医。
4、药物相互作用
决明子可能影响抗凝血药华法林的代谢，增加出血风险。与利尿剂合用可能加剧电解质流失，与强心苷类药物同用可能诱发心律失常。服用西药期间使用决明子需间隔2小时以上。
5、肝肾功能损伤
长期大剂量服用可能加重肝肾代谢负担，尤其慢性肝肾疾病患者可能出现指标异常。表现为尿色加深、下肢水肿或黄疸，需定期检测肝肾功能，单日用量不宜超过10克。
使用决明子前应咨询中医师辨证施治，避免连续服用超过2周。孕妇、经期女性及婴幼儿禁用。日常可搭配枸杞、菊花等平性药材中和寒性，出现不适症状需及时停药就医。储存时需防潮防蛀，变质结块的决明子禁止服用。