胃溃疡患者出现穿孔、大出血或癌变倾向时通常需要手术干预。胃溃疡的手术指征主要有溃疡穿孔、药物难以控制的出血、幽门梗阻、疑似恶变、反复发作影响生活质量五种情况。
1、溃疡穿孔
胃溃疡穿透胃壁全层导致胃内容物进入腹腔时需紧急手术。患者突发剧烈腹痛并迅速扩散至全腹，伴随板状腹肌紧张和休克症状。腹腔游离气体可通过影像学检查确认，常见术式为穿孔修补术或胃大部切除术。
2、药物难以控制的出血
溃疡侵蚀血管引发呕血或黑便，经内镜下止血失败或短期内反复出血者需手术。持续出血导致血红蛋白进行性下降，可能出现失血性休克。手术方式包括出血点缝扎、胃部分切除等，术中需同时处理原发溃疡病灶。
3、幽门梗阻
长期溃疡瘢痕收缩导致胃出口梗阻时需手术解除。患者出现反复呕吐宿食、上腹振水音阳性、营养不良等症状。保守治疗无效后可选择胃空肠吻合术或胃窦切除术，术后需注意电解质平衡恢复。
4、疑似恶变
内镜活检发现不典型增生或早期癌变迹象时建议手术。溃疡边缘不规则隆起、底部污秽苔附着等内镜特征需警惕，病理检查发现肠上皮化生者风险更高。根治性手术范围根据肿瘤分期确定，通常需联合淋巴结清扫。
5、反复发作影响生活质量
规范药物治疗后仍每年复发多次者可考虑手术。这类患者多存在幽门螺杆菌耐药或非甾体抗炎药依赖等问题，手术能显著降低复发概率。术式选择需综合评估溃疡位置和胃酸分泌状态，术后仍需定期随访。
胃溃疡患者日常需避免辛辣刺激食物和酒精，规律进食并控制情绪压力。术后恢复期应循序渐进调整饮食，从流质过渡到低纤维软食，少量多餐减轻胃肠负担。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。长期服用非甾体抗炎药人群应配合胃黏膜保护剂，出现腹痛加重、呕血等症状时须立即就医。
