人生最后一次骨折

骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者……

骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折早期和中晚期都会有不同程度的并发症，骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”。今天，寻医问药专家访谈栏目，特邀北京301医院骨科张立海主任医师为广大网友介绍更多老年人髋部骨折的的诊疗知识。

专家说：骨折治疗方法包括复位、固定和功能锻炼。

1.：骨折后会有哪些表现？从外观上能看出来吗？

张立海：骨折是指骨的完整性和连续性中断。首先，骨折后会出现一些局部表现，例如局部疼痛、肿胀和功能障碍，以及骨折后特有的体征：包括局部的畸形、异常活动和骨折端相互摩擦时产生的骨擦音或者骨擦感，异常活动是指无关节的部位出现了不正常的活动；其次，骨折的发生有时会导致一些全身的症状表现，例如有些骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折会有严重的出血，以致出现休克的表现，有些出血较大的骨折会伴有体温升高。X线片的表现对骨折的诊断是非常必要的。

2．：骨折有哪些治疗方法呢？

张立海：骨折治疗方法包括复位、固定和功能锻炼，其中复位包括手法复位、切开复位、牵引等，固定包括外固定和内固定，外固定又包括夹板，石膏绷带，外固定架等，内固定包括钢板、螺钉、髓内针等。固定治疗方法要根据骨折的具体类型、软组织的情况和患者的具体情况决定。功能锻炼也是骨折治疗的重要内容，大家往往忽略功能锻炼的重要性，它对患者是否能恢复原有的关节活动功能有重要作用，有些患者骨折治疗后由于各种原因不敢活动，长期不活动就会导致关节僵硬，丧失了原有的功能，这个给患者带来很大的影响。需要特别提一点就是微创手段治疗骨折已经较为广泛，并且有不错的效果。

专家说：骨折的微创治疗切口小、美观，更为关节功能的早日康复提供了有力的技术保障。

3．：什么是骨折的微创治疗？

张立海：微创技术是应用越来越广泛的现代外科技术，是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念，在骨科也是应用越来越广泛。骨折的微创治疗是由生物学固定理论发展而来的，它强调闭合复位，不暴露骨折端，充分保护骨折端周围的血运及软组织，减少手术创伤，以利于骨折愈合。骨折对人体来说算是一次较大的创伤，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创目的。

4．：骨折的微创治疗在哪些方面得到应用呢？

张立海：微创治疗在骨折治疗的很多方面都得以应用，其中最常用的是髓内钉技术，髓内钉可以治疗股骨、胫骨、肱骨的骨折，而老年人骨质疏松性的粗隆间骨折应用髓内钉治疗是较为常见的，也是主要的治疗手段；另外近年来，微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展。MIPPO技术已经成熟地应用于皮肤条件不好、严重挫伤、不适合广泛切开的病例。此外，骨盆骨折的微创治疗也越来越受到关注，传统的骨盆骨折创伤大，暴露范围广，出血多，微创治疗通过术中透视引导和一些外部设备的帮助下可以减少这方面的伤害，在这方面解放军总医院做出了很多原创性的技术突破。

5．：骨折的微创治疗除了创伤小，还有什么其他好处吗？

张立海：微创，顾名思义，就是创口相对较小。上面提到老年人骨质疏松性的粗隆间骨折应用髓内钉治疗，这些老年患者，基础情况往往并不理想，有些还很复杂，通过髓内钉的治疗，手术创伤相对较小，手术时间也较短，术后早期负重锻炼，可以减少老年人应长期卧床而可能发生的下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等一系列严重的问题，会提高患者的生存率；微创技术则是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，它的优点在于不仅切口小、美观，更重要的是因为关节周围软组织的保护，使术后并发症减少，恢复加快，保证了关节功能不会因手术并发症而延缓锻炼，术后关节功能满意率明显提高，为关节功能的早日康复提供了有力的技术保障。

专家说：老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”。

6．：对于老年人而言，常发生哪些骨折呢？

张立海：众所周知，我们的社会正在进入老龄化社会，老年人骨折是常见的疾病之一，尤其是骨质疏松性的骨折，它严重影响了老年的生存时间。据文献统计老年骨质疏松性骨折最常发生的部位依次是椎体、股骨近端、桡骨远端和肱骨近端，也被成为老年人四大骨质疏松性骨折。老年人骨质减少，骨骼强度减弱，低能量的损伤就可能导致骨折，比如站立位摔倒、从椅子上摔下来这种低能量的受伤原因都会造成老年人的骨折，有时骨质疏松严重的老人打个喷嚏都会导致椎体压缩骨折。

7．：老年人髋部骨折有什么危害？

张立海：骨折对于患者来说当然是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此；老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”，一年内死亡率高达36%。发生了髋部骨折以后，首先患者全身机能都受到了一定程度的伤害，有时还会造成创伤后应激障碍，其次，如果选择保守治疗，在卧床期间，患者会忍受长期疼痛、肢体肿胀、活动障碍，这些对于患者来说都是很痛苦的，另外长期卧床期间老年患者会出现一系列的并发症，包括1、坠积性肺炎，2、会发生下肢深静脉血栓，进一步可能发生肺栓塞，3、不敢翻身，皮肤受压破溃，形成褥疮，反复感染，后果很严重，4、会产生反复的尿路的感染，5、骨折畸形愈合之后，患者丧失了活动能力，只能依靠轮椅生活。

8．：老年人髋部骨折有什么表现？怎么处理呢？

张立海：老年髋部骨折，主要是指粗隆间骨折和股骨颈骨折。老年人髋部的骨质在全身部位中流失是较为严重的，所以髋部骨折是老年人常发生的骨折。粗隆间骨折常见表现有明显的局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走；伤肢有严重短缩和外旋，还可伴有内收畸形。通常用髓内钉治疗，其中股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是最常用的髓内钉内植物。而老年股骨颈骨折局部的肿胀较粗隆间骨折较轻，外旋也较粗隆间骨折较轻，通常老年人需要行半髋关节置换或全髋关节置换。

专家说：我们对有增高骨折发生风险因素的患者应该予以更多关注和保护。

9．：骨折的早期及中后期都会有并发症，那么老年人髋部骨折手术之后有并发症吗？

张立海：上面我们提到粗隆间骨折和股骨颈骨折采用不同的手术方式，术后并发症也有所不同。采取髋关节置换的患者，术后可能的并发症包括1.人工髋关节周围骨折；2.人工髋关节脱位；3.关节置换术后感染；4.术后关节疼痛。而髓内钉内固定手术的患者术后可能的并发症包括1.内固定周围骨折；2.髓内钉的断裂、切出、退钉等；3.骨折延迟愈合或不愈合；4.髋关节内外翻畸形；5.内固定术后感染等等。同时不能疏忽的是，血栓发生的风险并不因为手术结束而消失。由我们起草，以中华医学会创伤骨科学组名义发表的创伤患者围手术抗凝指南建议，老年髋部骨折术后抗凝应该持续到术后5周。

10．：既然老年人髋部骨折常发生，风险因素有哪些呢？

张立海：老年人髋部骨折的发生有很多相关的危险因素，以往文献也报道过很多，例如性别，老年女性就比男性容易发生髋部骨折，有研究报道称老年女性髋骨骨折的发生率比男性的高出两倍，身高体重指数越低，髋部骨折的发生率越高，另外一些内科合并症和既往病史也会增大老年髋部骨折的发生风险，比如心血管疾病、卒中、糖尿病病史，都会增加髋部骨折的风险，一些其他的因素也会影响老年髋部骨折的发生风险，例如用药情况等等。我们对有这些增高骨折发生风险因素的患者应该予以更多关注和保护。

11．：老年人发生了髋部骨折之后，应该注意哪些方面呢？

张立海：有很多方面应该值得注意，骨折发生之后初期，要对患肢进行一定程度的保护，并且我们建议那些在骨折发生之前尚有一定活动能力和自理能力的老年人应当行手术治疗，有研究报道老年人保守卧床治疗的死亡率要比采取手术治疗的死亡率高出几倍，因为手术治疗可以减少老年人应长期卧床而可能发生的下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等一系列严重的问题，可以提高患者的生存率。我们需要重点注意这个下肢深静脉血栓，危害非常大，有时猝不及防。通过我们的临床经验和观察研究，受伤之后和手术之后应当给予患者抗凝药物治疗，这对患者是有很大意义的。

寄语：骨折对于患者来说是一次创伤打击，对于老年患者来说更是如此，老年髋部骨折，被称为老年人的“人生最后一次骨折”，老年人发生髋部骨折之后，要对患肢进行一定程度的保护，并且建议那些在骨折发生之前尚有一定活动能力和自理能力的老年人应当行手术治疗，手术治疗可以减少老年人应长期卧床而可能发生的下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等一系列严重的问题，提高患者的生存率。