沈阳保髋骨科医院

股骨头坏死是一种因股骨头血液供应中断导致的骨组织死亡疾病，好发于30-50岁人群，若未及时干预，可能引发关节塌陷、致残。其核心病理可概括为“血供危机—骨细胞死亡—结构崩溃”的连锁反应。

血供中断是罪魁祸首。股骨头血供90%依赖旋股内侧动脉分支，当酒精、激素、创伤或血液病损伤血管时，骨内压升高导致微循环停滞，骨细胞因缺氧缺血死亡。酒精性坏死常见于酗酒5年以上者，激素性坏死多与长期大剂量使用糖皮质激素相关，而股骨颈骨折等创伤可直接破坏血供。

病理进程分阶段演进。早期（Ⅰ期）仅MRI显示骨髓水肿，患者可能仅感髋部隐痛；进展至Ⅱ期，坏死区出现骨小梁断裂，X线可见“新月征”；Ⅲ期股骨头塌陷≤2mm，关节面不平；Ⅳ期塌陷＞2mm，伴严重骨关节炎。研究显示，未经治疗的塌陷风险高达70%，多数患者5年内需关节置换。

临床表现具特征性。早期症状隐匿，可能表现为腹股沟、大腿或膝关节的牵涉痛，活动后加重，休息缓解。随着病情进展，出现“启动痛”——久坐后首次活动时关节僵硬伴摩擦痛，后期发展为持续性疼痛，伴跛行、下肢短缩及内翻畸形。

诊断需多模态协同。X线用于晚期骨结构评估，CT可显示细微骨小梁断裂，而MRI是早期诊断金标准，能发现T2加权像的高信号水肿区。结合患者病史（如酗酒、激素使用史）和症状，可明确分期。

治疗强调分期干预。早期通过限制负重、高压氧治疗、双膦酸盐类药物延缓塌陷；中期可尝试髓芯减压联合骨移植；晚期则需人工髋关节置换术，假体10年生存率超90%。预防关键在于控制危险因素：戒酒、规范使用激素、避免高强度运动损伤。

理解股骨头坏死，需抓住“血供”这一核心，早诊早治可有效延缓病程，守护关节健康。