南京股骨髋骨科医院

类风湿性关节炎（RA）引发的活动受限，本质是慢性炎症对关节结构的持续性破坏与功能代偿的失衡，其过程可划分为三个阶段，需通过科学管理延缓或阻断进展。

一阶段：炎症驱动的急性活动限制

RA早期以滑膜炎症为核心，表现为关节红肿热痛及晨僵。此时活动受限主要源于疼痛反射性保护——患者因惧痛减少关节使用，导致肌肉萎缩和关节僵硬。例如，腕关节滑膜增厚可压迫正中神经，引发“腕管综合征”，出现手指麻木、握力下降；膝关节积液则直接限制屈伸范围，上下楼梯、蹲起等动作困难。此阶段若及时抗炎治疗（如甲氨蝶呤、生物制剂），多数患者可恢复80%以上关节功能。

二阶段：结构破坏导致的慢性功能障碍

未经控制的慢性炎症会逐步侵蚀关节软骨与骨组织。以手部为例，近端指间关节受累可形成“纽扣花”畸形，指尖无法触碰手掌；足部跖趾关节破坏则导致“锤状趾”，行走时足底压力分布异常，引发胼胝与疼痛。X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成，MRI可见软骨下骨骨髓水肿——这些结构改变具有不可逆性，即使炎症缓解，关节活动范围仍难以完全恢复。

三阶段：全身症状叠加的复合性受限

RA患者常伴发全身性症状，进一步加剧活动受限。慢性炎症消耗导致疲劳、肌肉无力，降低日常活动耐力；心血管并发症（如心包炎、心肌病）可引起活动后胸闷、心悸；肺部受累（间质性肺病）则导致呼吸困难，限制体力活动。此外，长期使用糖皮质激素可能引发骨质疏松，增加骨折风险，间接限制患者行动能力。

应对策略：早诊早治与功能康复

早期规范治疗是延缓活动受限的关键。采用“达标治疗”策略，通过药物控制炎症活动度（如DAS28评分≤3.2），结合物理治疗（关节松动术、水疗）维持关节活动度，以及康复训练（肌力训练、平衡练习）增强肌肉力量。对于已出现畸形者，可借助矫形支具或手术矫正，大限度保留功能。

类风湿性关节炎导致的活动受限是一个从炎症到结构破坏、从局部到全身的渐进过程。通过早期干预、综合治疗与持续康复，患者仍有机会重获生活质量。