济南耳鼻喉医院

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，其特点是长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔及不同程度的听力损害。根据病变性质可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种类型。

临床表现因病理类型不同而有所差异。单纯型患者表现为间歇性耳流脓，脓液多为黏液性或黏脓性，无明显臭味，听力下降一般为轻度传导性聋。骨疡型则可见持续性耳流脓，脓液黏稠带血丝，有特殊臭味，听力损害较重。胆脂瘤型为严重，脓液量少但奇臭，可伴有耳鸣、眩晕等症状，听力损失多为混合性聋。

各型的病理特征显著不同：

单纯型病变局限于中耳黏膜，主要表现为充血、水肿和炎性细胞浸润

骨疡型病变累及骨质，可引起听小骨坏死

胆脂瘤型特征为角化鳞状上皮在中耳腔内堆积生长，具有侵蚀破坏性

诊断需结合病史、耳镜检查、听力学评估及影像学检查。耳镜检查可见鼓膜穿孔，单纯型多为中央性穿孔，胆脂瘤型则常见边缘性穿孔或松弛部穿孔。颞骨CT扫描能清晰显示中耳结构及骨质破坏情况。

治疗原则包括控制感染、通畅引流、消除病灶和重建听力。保守治疗适用于单纯型急性发作期，包括定期清理分泌物、局部使用抗生素滴耳液等。手术治疗则根据病变类型选择相应术式：

单纯型可行鼓膜修补术

骨疡型需进行病灶清除并考虑听力重建

胆脂瘤型必须尽早手术，彻底清除病变组织

术后护理和长期随访至关重要，患者需注意保持耳部干燥，避免上呼吸道感染，定期复查听力及中耳功能。