长沙京石结石医院

梗阻性肾病：从肾积水到肾功能衰竭！

尿路梗阻是输尿管结石主要的病理基础，也是导致长期肾脏损害的关键因素。当结石阻塞输尿管管腔时，尿液排出受阻，会导致肾盂和肾盏逐渐扩张形成肾积水。肾积水的程度与梗阻的部位、程度和持续时间直接相关，轻度积水可能无明显症状，而重度积水可使肾脏体积增大至正常的2-3倍。

梗阻对肾功能的损害呈现时间依赖性特征。急性完全性梗阻在数小时内即可导致肾小球滤过率显著下降，这是由于肾盂内高压直接抑制肾小球滤过功能，并反射性引起肾血管收缩。研究显示，单侧完全性梗阻超过48小时就可能造成肾小管不可逆损伤，而超过4-6周则可能导致患侧肾脏功能丧失。慢性不完全性梗阻则通过更隐匿的机制损害肾功能，长期肾盂内高压会压迫肾实质血管，导致肾实质缺血、萎缩，肾单位逐渐减少，进展为慢性肾功能不全。

双侧输尿管结石同时梗阻或孤立肾患者的单侧梗阻是为凶险的情况，可在短时间内引发急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症和电解质紊乱。这种急症若不及时解除梗阻，可能导致尿毒症，需要终身透析或肾移植治疗。此外，肾积水还会增加肾脏外伤的风险，扩张的肾脏在受到轻微外力时就可能发生破裂，引起腹腔内出血等严重并发症。