苏州肤康皮肤病医院

荨麻疹患者使用免疫球蛋白(如静脉注射免疫球蛋白，IVIG)可能对部分难治性或特殊类型荨麻疹有效，但并非常规治疗手段，其疗效因人而异，需严格评估适应症和风险。以下是具体分析：

一、免疫球蛋白治疗荨麻疹的原理

调节免疫系统：

荨麻疹(尤其是慢性自发性荨麻疹)与免疫系统异常激活有关，如自身抗体(如抗IgE抗体、抗FcεRI抗体)攻击肥大细胞，导致组胺释放和皮肤症状。

免疫球蛋白(IVIG)含多种抗体，可中和自身抗体、抑制免疫细胞活性，从而减少肥大细胞脱颗粒和炎症反应。

抗炎作用：

IVIG能抑制促炎细胞因子(如IL-4、IL-5、TNF-α)的释放，减轻皮肤红肿、瘙痒等症状。

免疫耐受诱导：

通过提供外源性抗体，可能帮助机体建立对过敏原的耐受，减少过敏反应。

二、免疫球蛋白的适用情况

1.难治性慢性自发性荨麻疹

定义：经常规治疗(如第二代抗组胺药、奥马珠单抗)无效，或需高剂量抗组胺药维持症状控制的患者。

研究支持：

部分病例报告和小规模临床试验显示，IVIG可显著减少难治性荨麻疹患者的风团数量和瘙痒程度，疗效可持续数周至数月。

例如，一项研究对10例抗组胺药无效的慢性荨麻疹患者使用IVIG(2g/kg，分2-5天输注)，结果显示7例症状完全缓解，2例部分缓解。

2.自身免疫性荨麻疹

机制：部分慢性荨麻疹患者体内存在针对IgE或FcεRI的自身抗体，属于自身免疫性疾病。

IVIG作用：通过中和自身抗体或阻断抗体与肥大细胞结合，抑制组胺释放。

证据：临床观察发现，自身免疫性荨麻疹患者对IVIG的响应率可能高于普通慢性荨麻疹。

3.合并严重免疫缺陷或感染的荨麻疹

特殊情况：如荨麻疹合并低丙种球蛋白血症、反复严重感染，IVIG可同时补充免疫球蛋白和调节免疫功能。

三、免疫球蛋白治疗的局限性

疗效不确切：

IVIG并非对所有荨麻疹患者有效，部分研究显示响应率仅为50%-70%，且疗效持续时间较短(通常3-6周)。

原因可能与荨麻疹的异质性(如不同亚型、自身抗体类型)有关。

不良反应风险：

常见反应：输液反应(如头痛、发热、寒战)、过敏反应(如皮疹、呼吸困难)。

严重风险：血栓形成(尤其高剂量、长期使用)、肾功能损害(需控制输液速度)、感染传播(如输注血制品相关感染，但现代IVIG制备工艺已极大降低风险)。

禁忌症：对免疫球蛋白过敏、选择性IgA缺乏症(可能引发严重过敏)、肾功能不全、高凝状态。

成本高昂：

IVIG价格昂贵，且需住院或门诊静脉输注，长期使用经济负担较重。