苏州肤康皮肤病医院

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引起的急性感染性皮肤病，其临床表现具有阶段性特征，典型症状包括前驱期疼痛、皮损分布特征、神经症状及并发症风险。以下是详细分析：

一、典型临床表现

1.前驱期(发病前1-5天)

全身症状：轻度发热、乏力、头痛、食欲不振，类似感冒表现。

局部症状：

疼痛：单侧皮肤出现灼痛、刺痛或跳痛，疼痛程度因人而异，老年人或免疫力低下者可能更剧烈。

感觉异常：皮肤敏感、麻木、瘙痒或蚁行感，触碰时疼痛加剧(触诱发痛)。

2.皮损期(发病后3-5天)

红斑与丘疹：疼痛区域出现红斑，随后迅速发展为簇集性水疱，水疱大小不一(米粒至黄豆大)，疱壁紧张发亮，疱液澄清或浑浊。

皮损分布：

单侧性：皮损沿某一周围神经区域呈带状分布，通常不超过身体中线(如胸段、腰段、三叉神经分布区)。

常见部位：胸背部(50%)、腰腹部(20%)、头面部(15%，尤其是眼部和耳部)、四肢(10%)。

演进过程：水疱逐渐浑浊、结痂，痂皮脱落后可能遗留暂时性色素沉着或浅表疤痕，整个过程约2-4周。

3.神经症状(贯穿全程)

神经痛：

急性期：皮损出现后疼痛持续存在，夜间或触碰时加重。

后遗神经痛(PHN)：约10%-20%的患者(尤其是老年人)在皮损消退后仍持续疼痛超过3个月，表现为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样疼痛，严重影响生活质量。

感觉障碍：皮损区域可能出现感觉减退、过敏或异常疼痛(如轻触即痛)。

二、特殊类型及并发症

1.特殊类型带状疱疹

眼带状疱疹(HerpesZosterOphthalmicus)：

累及三叉神经一支(眼支)，表现为眼睑红肿、结膜充血、角膜溃疡，严重时可致失明。

耳带状疱疹(RamsayHunt综合征)：

累及面神经和听神经，表现为耳痛、外耳道水疱、面瘫、听力下降或眩晕。

顿挫型带状疱疹：

仅出现疼痛而无皮损，易误诊为心绞痛、肋间神经痛或阑尾炎。

无疹性带状疱疹：

仅有神经痛而无皮疹，多见于免疫力极度低下者。

播散性带状疱疹：

病毒经血液播散至全身，出现多处皮损(超过3个神经节段)，常见于免疫抑制患者(如HIV感染、器官移植后)。

2.常见并发症

细菌感染：水疱破溃后继发金黄色葡萄球菌等感染，表现为局部红肿、化脓、发热。

后遗神经痛：如前所述，是带状疱疹常见的慢性并发症。

运动神经麻痹：如面神经麻痹导致口角歪斜、眼睑闭合不全。

内脏并发症：极少数情况下可能引发肺炎、脑炎或肝炎(多见于免疫缺陷患者)。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

典型临床表现：单侧性带状分布的簇集性水疱伴神经痛。

实验室检查：

病毒检测：疱液PCR检测VZV-DNA或病毒培养阳性。

血清学检查：急性期和恢复期双份血清VZV-IgG抗体滴度升高4倍以上。

2.鉴别诊断

单纯疱疹：好发于口周等黏膜交界处，皮损为簇集性小水疱，易复发，无神经痛。

接触性皮炎：有明确接触史(如药物、化妆品)，皮损边界清晰，瘙痒明显，无神经痛。

丹毒：皮肤红肿热痛，边界清楚，无水疱，伴发热，血白细胞升高。

肋间神经痛：无皮损，疼痛沿肋间神经分布，咳嗽或深呼吸时加重。