北京恩生堂刘家窑中医医院

“我不知道，但我很震惊。”随着颈动脉B超的普及，越来越多的人被发现有颈动脉斑块。说实话，恐怕这是合理的。因为20%的缺血性中风（脑梗死）是由颈动脉斑块引起的。

事实上，一般来说，斑块本身不会“运行”或“下降”，但如果斑块不稳定或破裂，就会形成血栓形成堵塞血管，血栓形成也有脱落的风险，因为颈动脉血液供应向上到大脑，所以脑血液供应受到影响，后果非常严重。如何治疗颈动脉斑块？根据病变的严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、干预和手术治疗三种方式。医生根据颈动脉狭窄程度将其分为以下类别：轻度和中度狭窄：狭窄＜50％；颈动脉狭窄：狭窄≧50%是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），狭窄度小于70%，还能维持基本血液供应；

严重狭窄：狭窄≧70%，许多患者会出现头晕、暂时性脑缺血、缺氧、软瘫等症状。一般药物治疗狭窄度小于70%，大于或等于70%％尤其是那些有症状或脑梗死的人，除了药物治疗外，还可能需要内科支架植入或外科内膜剥离。临床上，大多数人可以选择药物治疗，因人而异。

然而，药物治疗不是一千人，而是非常精细和个性化。首先，颈动脉粥样硬化伴狭窄超过50％需要使用他汀类药物和其他降胆固醇药物来稳定或逆转斑块，并辅以阿斯匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以防止斑块侵蚀或破裂后的血栓形成。这些患者的低密度脂蛋白胆固醇水平通常控制在1.8mmol/L以下更好。如果有糖尿病、冠心病、脑梗死和有症状的下肢动脉硬化闭塞，应降至1.4mmol/L以下。在人群中，颈动脉狭窄程度不超过50%，要不要治疗？

主要取决于斑块的稳定性-低回声、混合回声或中等回声斑块，表明斑块可能不稳定，有破裂的风险；高回声或强回声斑块通常相对稳定。一般来说，如果有不稳定的斑块，并伴有高血压、高胆固醇血症等危险因素，建议降低胆固醇和抗血小板治疗，低密度脂蛋白胆固醇的目标值为1.8mmol/L左右比较理想。

若斑块稳定，则无危险因素，LDL-C已经在2.6mmol/L以下时，此时不能急着用药，主要是改善生活方式，定期复查颈动脉超声和血液生化。如果没有变化或进展，可以暂时停止用药。总之，如果发现颈动脉粥样硬化斑块，不要太紧张。只要及时请专家进行风险评估和规范治疗，卸下心理负担，健康的生活就不是梦想。