济南国医堂医院

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面瘫，即面神经麻痹，是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的常见疾病。它不仅影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社会功能造成负面影响。因此，早期准确诊断面瘫对于及时治疗和改善预后至关重要。下面将详细介绍面瘫的早期诊断方法。

症状评估：捕捉面瘫的蛛丝马迹

面部表情异常

额纹变化：正常情况下，当我们抬眉时，额头会出现明显的皱纹。而在面瘫早期，患侧额纹会逐渐变浅或消失。这是因为面神经受损后，额肌失去神经支配，无法正常收缩，导致抬眉时额头不能形成明显的皱纹。比如，患者在照镜子时可能会发现患侧额头比健侧光滑，抬眉动作时患侧额纹几乎不见。

眼裂改变：面瘫患者早期常出现患侧眼裂增大，即患侧眼睛不能完全闭合。这是由于眼轮匝肌麻痹，使得眼睑闭合无力。患者在闭眼时，患侧眼球可能会向上外方转动，露出白色巩膜，这就是所谓的“贝尔征”。同时，患者可能会感觉患侧眼睛干涩、畏光、流泪等不适。

口角歪斜：口角歪斜是面瘫的典型症状之一。在早期，患者可能会发现自己在微笑、鼓腮或吹口哨时，患侧口角不能正常运动，导致口角向健侧歪斜。例如，患者尝试微笑时，患侧嘴角无法上扬，面部表情显得不对称。

味觉与听觉改变

味觉减退：面神经中包含支配舌前2/3味觉的神经纤维。当面神经受损时，患者可能会出现患侧舌前2/3味觉减退或消失的情况。患者可能会感觉患侧舌头对酸、甜、苦、辣等味道的感知能力下降，吃东西时觉得味道变淡。

听觉过敏：部分面瘫患者在早期会出现患侧听觉过敏的症状。这是因为面神经受损后，镫骨肌麻痹，导致内耳对声音的调节功能异常。患者可能会觉得患侧耳朵对普通的声音过于敏感，听到稍微大一点的声音就会感到不适。

耳后疼痛

在面瘫发病前或发病初期，部分患者会出现耳后疼痛的症状。这种疼痛通常为持续性钝痛或跳痛，疼痛部位多在耳垂后下方。这是由于面神经在出颅处受到炎症刺激或压迫所致。耳后疼痛可能会在面瘫症状出现前1-2天出现，也有部分患者与面瘫症状同时出现。

体格检查：精/准定位面瘫病灶

静态观察

医生会仔细观察患者的面部，包括双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等是否对称。同时，还会注意患者面部是否有肿胀、压痛等异常表现。例如，如果发现患者患侧额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角歪斜，且面部无肿胀和压痛，结合症状评估，可初步怀疑为面瘫。

动态检查

抬眉运动：让患者用力抬眉，观察双侧额肌的运动情况。正常情况下，双侧额纹应对称出现且深度相同。若患侧额纹消失或变浅，提示额肌麻痹，可能存在面神经损伤。

闭眼运动：嘱患者闭眼，检查眼睑闭合情况。患侧眼睑不能完全闭合，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，表明眼轮匝肌麻痹。

鼓腮运动：让患者鼓腮，观察两侧口角是否漏气。患侧口角漏气，说明颊肌麻痹，影响鼓腮动作的完成。

示齿运动：患者做示齿动作，观察口角运动幅度和对称性。患侧口角运动幅度减小，向健侧歪斜，提示口轮匝肌麻痹。

味觉检查

医生会用棉签蘸取不同味道的溶液（如糖水、盐水、醋、奎宁溶液等），依次涂抹于患者患侧和健侧舌前2/3部位，让患者辨别味道。通过比较两侧对不同味道的感知能力，判断味觉是否减退。如果患侧对某种或多种味道的感知明显差于健侧，提示面神经的味觉纤维受损。

听觉检查

纯音测听：通过纯音测听仪检测患者两侧耳朵的听力阈值，了解听力是否受损。面瘫患者若伴有听觉过敏，纯音测听可能会显示患侧听阈降低，即对声音的敏感度增加。

声导抗测试：该测试可以评估中耳的功能状态。面神经受损可能会影响镫骨肌的功能，导致声导抗测试结果异常，如鼓室图出现异常改变。

辅助检查：为诊断提供科学依据

影像学检查

头颅CT或MRI：虽然大多数面瘫是由面神经炎引起的，但为了排除颅内病变（如脑梗死、脑出血、肿瘤等）导致的面瘫，医生可能会建议进行头颅CT或MRI检查。头颅CT可以快速发现颅内的出血、较大的肿瘤等病变；MRI则对软组织的分辨率更高，能够更清晰地显示面神经及其周围组织的情况，有助于发现微小的病变，如面神经管内的肿瘤、炎症等。

颞骨高分辨率CT：对于怀疑有颞骨病变（如中耳炎、乳突炎等）导致的面瘫患者，颞骨高分辨率CT是必要的检查手段。它可以清晰地显示颞骨的解剖结构，发现中耳、乳突等部位的炎症、骨质破坏等病变，为诊断和治疗提供重要依据。

神经电生理检查

面神经电图（ENoG）：面神经电图是通过刺激面神经，记录面部肌肉的复合动作电位，来评估面神经的损伤程度。一般来说，在面瘫发病后3-14天进行面神经电图检查较为合适。如果患侧面神经的复合动作电位波幅较健侧降低90%以上，提示面神经严重损伤，预后可能较差；若波幅降低在30%-90%之间，面神经有一定程度的损伤，但预后相对较好；若波幅降低小于30%，面神经损伤较轻，预后大多良好。

肌电图（EMG）：肌电图可以检测面部肌肉的电活动，判断肌肉是否失神经支配以及失神经支配的程度。在面瘫早期，肌电图可能表现为插入电位延长、自发电位（如纤颤电位、正锐波）出现等失神经改变。通过定期复查肌电图，还可以观察神经再生的情况，评估治疗效果和预后。

实验室检查

血常规：血常规检查可以了解患者是否存在感染。如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在细菌感染，对于面神经炎的诊断和治疗有一定的参考价值。

血糖、血脂等检查：一些慢性疾病，如糖尿病、高脂血症等，可能会影响面神经的血液供应，增加面瘫的发病风险。因此，进行血糖、血脂等检查有助于了解患者的全身健康状况，排查可能导致面瘫的潜在危险因素。

面瘫的早期诊断需要综合症状评估、体格检查和辅助检查等多方面的信息。通过全面、细致的检查和诊断，医生可以准确判断面瘫的类型、病因和严重程度，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。如果发现自己或身边的人出现面瘫的相关症状，应及时就医，争取早期诊断和治疗