肝门部胆管癌是临床常见的肝外恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%~60%。目前，根.治性R0切除是早期肝门部胆管癌的首选治疗手段，但其早期病变无明显的临床症状，多数患者就诊时已处于进展期，外科切除率低，五年生存率不超过25%。那么，肝门部胆管癌有哪些常见的治疗方法呢?这边就请到中国人民解放军火箭军特色医学中心、全军肝胆胃肠专科中心主任周丁华为大家科普这方面的问题。

北京哪位医生治疗肝门部胆管癌比较好周丁华医生如何?

周丁华，中国人民解放军火箭军特色医学中心、全军肝胆胃肠专科中心主任、北京大学首钢医院肝胆胰外科特聘专家，医学博士后，武汉大学、苏州大学特聘教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴及军队优秀专业技术人才一类津贴，毕业于第三军医大学毕业获医学博士学位及南京大学博士后;从事肝胆胰外科30余年，专注于复杂肝胆胰肿瘤高难度手术及相关高新技术的应用与创新，作为国内杰出的“双刀医生”，参与多项肝胆胰肿瘤诊疗专家共识和临床指南的编写工作。兼任中央保健委员会/中央军委保健委员会会诊专家、中国医师协会微无创专委会常委、全军肝胆外科/器官移植专委会常委、海峡医学交流协会肝胆胰外科专委会常委、北京器官移植专委会常委、中国超声医学工程学会副主委，以及《中国普通外科文献》、《中华转移性肿瘤杂志》、《中华损伤与修复杂志》等期刊副总编。

周丁华医生治疗肝门部胆管癌效果好不好?

周丁华医生擅长综合治疗胰腺癌、原发性/转移性肝癌、肝门部胆管癌、腹膜后肿瘤和转移性肿瘤等疾病，尤其擅长肝胆胰高难度外科手术，创造性地将外科手术、微创介入消融技术、靶向及免疫治疗巧妙融合，显著提高了中晚期胰腺癌/肝门部胆管癌/肝癌的R0切除率，大量肝胆胰肿瘤患者因此而长期获益。主持终末期肝病肝移植手术260余例。

手术治疗

目前，国内外专家学者认为手术是治疗HCCA的主要手段，HCCA手术主要依据Bismuth-Corlette分型来决定根.治性切除范围。Ⅰ型患者行胆囊及肝外胆管切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术;Ⅱ型患者行胆囊及肝外胆管切除合并肝尾状叶切除、胆肠吻合、区域淋巴结清扫，可提高R0手术切除率，减少术后复发，其中Ⅱ型合并血管侵犯情况，则联合半肝切除是其主要适应证，此手术方式可提高HCCA患者的生存率及R0切除率;Ⅲ型患者行联合全尾叶切除+左半肝、右半肝切除(Ⅲb和Ⅲa)+淋巴结清扫;Ⅳa型联合三叶的扩大肝切除，受侵犯的血管切断重建+淋巴结清扫;Ⅳb型行非手术治疗或者行肝脏移植术。

肝移植

由于肿瘤侵犯左右肝管至肝内胆管而无法切除、残余肝脏体积不足、肝功能差而不能耐受手术的患者，肝移植无疑是唯一可以达到根.治目的的治疗方法，但受肝源短缺、移植术后复发率及死亡率高等问题的影响，肝移植在治疗HCCA时应当慎重考虑。有学者认为，肿瘤侵犯范围超过左侧门静脉矢状部和门静脉右后与右前分叉处无法行肝切除，同时无淋巴结转移和远处转移的情况，可考虑行肝移植术。有研究证实，无法切除的HCCA可考虑行联合新辅助放化疗的肝移植术，可以延长患者的生存时间，改善预后。

化疗

早期治疗HCCA的化疗药物主要是5-氟尿嘧啶、阿霉素等，但是肿瘤的治疗效果相对较差。目前，新的化疗药物吉西他滨联合其他化疗药物治疗晚期HCCA，能明显改善患者的生存期。对于中晚期无法手术切除的HCCA患者，美国国立综合癌症网络发布的指南认为，HCCA对吉西他滨化疗药物中度敏感。以下几种情况通常可以化疗：(1)无法行手术切除时，化疗作为唯一方案;(2)肝移植治疗术前;(3)手术切除后预防切缘阳性、术前或者术中有淋巴结转移的辅助性治疗。

放疗

放疗主要应用于不能切除的局部晚期HCCA的治疗，但是关于放疗的效果不是十分确切。有研究表明，手术切除术后的辅助放疗与无法手术切除时的姑息治疗相比，患者的生存率并没有改善。但是近期研究表明，HCCA手术切除术后行辅助放疗可明显改善患者预后。对于不能切除的局部晚期HCCA的治疗，行胆道引流联合辅助放疗可以减轻患者临床症状，提升其生活品质，同时提高生存时间。对于局部晚期的HCCA患者，R0切除术后行辅助性的放疗可以显著提高HCCA的治疗效果。目前，HCCA新辅助放疗临床数据缺乏，可能需要大量的前瞻性研究来明确放疗效果。

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