面瘫是一种因面神经受损引起的面部肌肉无力或瘫痪的疾病，主要分为周围性面瘫和中枢性面瘫。二者在病因、临床表现和治疗方式上各不相同，理解这些差异对精诊断和有效治疗具有重要意义。

1.病因差异

周围性面瘫主要由面神经本身受损引起，常见原因包括病毒感染(如带状疱疹)、创伤、肿瘤或炎症。该类型的面瘫多见于贝尔氏麻痹，即特发性面神经炎，患者通常为单侧发病，伴有面部神经异常活动。

中枢性面瘫则是由于脑部中枢神经系统受损引起的，例如脑卒中(中风)、脑出血、脑梗塞或脑肿瘤等。这些疾病会破坏控制面部表情的中枢神经通路，通常影响患者的大脑半球。

2.临床表现

周围性面瘫的主要表现是患侧面部肌肉完全瘫痪，患者无法皱眉、闭眼、微笑或鼓起脸颊，整个半侧脸部表现出“垂挂”状态。这是因为面神经受损，导致面部表情肌全面瘫痪，症状明显且不受意识控制。

中枢性面瘫的症状则不同。由于该类型的面瘫主要影响的是下部面肌(如口角周围肌肉)，患者常表现为单侧口角下垂，但仍能皱眉和闭眼。这是因为中枢性面瘫的损伤部位在大脑中，而非面神经本身，大脑中有专门的交叉神经支配，使得上半部分面肌不受影响。

3.诊断方法

医生会根据患者的面部表现、体格检查以及病史进行诊断。通过观察患者是否能完成面部动作(如皱眉、闭眼)，并结合影像学检查(如MRI、CT)，可以区分面瘫类型。此外，神经电生理检查也能帮助确定面神经的损伤程度，从而辅助诊断。

4.预后

周围性面瘫患者预后一般较好，尤其是早期治疗得当的病例，大多数可以完全恢复。然而，个别患者可能会遗留面部肌肉不对称或神经异常再生引起的并发症。

中枢性面瘫的预后则取决于原发病的严重程度。由于大脑损伤的不可逆性，中枢性面瘫的恢复相对较差，但通过康复训练可以一定程度上缓解症状，改善生活质量。