重庆黄泥磅面神经医院—贝尔麻痹可能会双侧同时面瘫吗?
时间:2024.07.26 15:06 作者:重庆黄泥磅面神经医院
重庆黄泥磅面神经医院
时间:2024.07.26 15:06 作者:重庆黄泥磅面神经医院
双侧同时面瘫不是十分常见,往往不是贝尔麻痹。可能是:吉兰巴雷综合征、结节病、莱姆病、脑膜炎(癌性或感染性)、双侧神经纤维瘤(神经纤维瘤病Ⅱ型)等。
贝尔麻痹的治疗方法有哪些?
糖皮质激素:是贝尔麻痹的主要治疗药物,及早用药可以缩短病程、降低发生后遗症的风险。应在起病72小时内开始口服糖皮质激素治疗。
抗病毒药物:严重面瘫(House-Brackmann分级≥Ⅳ级)的患者,可在口服糖皮质激素的基础上,加用口服抗病毒药物。
眼部护理:有些患者会出现一侧闭眼不全和/或泪液分泌不足,导致角膜过度干燥,清除异物能力下降,严重时形成角膜溃疡坏死,导致失明。故需进行眼部护理,以保持角膜表面的湿润。
手术治疗:由于贝尔麻痹的发生机制是面神经发炎水肿并受到面神经管压迫,故理论上可以进行面神经减压术,减轻面神经压迫来缓解症状。但不是所有的患者都适合手术治疗。
贝尔麻痹患者如何使用糖皮质激素进行治疗?
通常选择泼尼松,口服,60~80mg/d,连用7天,之后逐步减量至停用。应在发病3天内及早用药。发病3天后再使用糖皮质激素是否能够获益,尚不明确。
贝尔麻痹患者口服糖皮质激素进行治疗可以么?
短期口服糖皮质激素通常不会有严重问题,可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋,但这些不良反应通常会在停药后自行消失。
长期使用糖皮质激素才会导致血糖增高、向心性肥胖、诱发或加重感染、骨质疏松、胃溃疡、低钾血症等情况。
贝尔麻痹患者不应因为担心出现问题而拒绝使用糖皮质激素,以免耽误了治疗。
贝尔麻痹时,如何使用抗病毒药物进行治疗?
不建议单用抗病毒药物,而不用糖皮质激素,研究表明这种疗法对贝尔麻痹无益。
对于就诊时有严重面瘫(House-Brackmann分级≥Ⅳ级)的患者,可在口服糖皮质激素的基础上,加用口服抗病毒药物。
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,疗程7~10天:
阿昔洛韦:口服,每次0.2~0.4g,每日3~5次;
伐昔洛韦:口服,每次0.5~1.0g,每日2~3次。
贝尔麻痹患者应如何进行眼部护理?
对于闭眼不完全的患者,建议采用以下眼部护理方法来避免角膜干燥:
人工泪液滴眼:常用,但是需要频繁使用。
涂眼药膏:较常用,但容易模糊视力,可以晚间临睡前使用。
湿房镜:聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门眼罩,可上网购买。
普通眼罩:注意切勿直接接触角膜,不然会损伤角膜,效果适得其反。
若在治疗过程中出现了眼痛、眼痒、畏光等症状,需要立即到眼科就诊,请勿耽搁!
贝尔麻痹患者什么情况下需要手术治疗?
大部分贝尔麻痹患者,如能及时接受药物治疗,即使不手术也能恢复得非常理想(未治疗者恢复率70%,糖皮质激素治疗者恢复率94%)。
只有那些面瘫程度严重,面神经电图(ENoG)显示面神经变性超过90%,面肌电图(EMG)显示没有运动单元电位,提示可能预后不佳的患者,才考虑接受手术治疗,或许可从面神经减压术中获益。
面神经减压术可能导致的并发症有:听力下降,面神经进一步损伤,脑脊液漏等。
贝尔麻痹采用针灸、理疗有效吗?
国内医生经常采用针灸和理疗等方法来治疗贝尔麻痹,但效果并不可靠,不同专家对针灸和理疗的时机也持不同意见。故目前不推荐针灸、理疗治疗贝尔麻痹。
贝尔麻痹患者能获得痊愈吗?
大多数贝尔麻痹患者都能痊愈。大部分患者在发病后2~4周开始恢复,3~4个月后完全恢复。即使未接受任何治疗,仍有70%的患者可在发病6个月后完全恢复。
少部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪等后遗症。
贝尔麻痹可能导致哪些后遗症?
大约9%的贝尔麻痹患者会发生后遗症,主要包括:
面肌痉挛:是发生于一侧面部表情肌的不自主的痉挛或抽搐。
面肌挛缩:表现为一侧面部表情肌不同程度的挛缩,如眼裂缩小,鼻唇沟过深。
联带运动:病损的面神经再生时,有一些神经纤维错误地长入邻近的神经鞘中,如支配眼轮匝肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接,就会出现口眼联带运动(眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴),或是支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维错误连接,出现鳄鱼泪(进食咀嚼时患侧流泪)等等。
贝尔麻痹患者恢复不理想的影响因素有哪些?
如果有以下情况,则可能会恢复得较为困难缓慢:
年龄大于60岁:小于30岁的患者恢复不完全的可能性仅有10%~15%,而大于60岁的患者恢复不完全的可能性为60%。
面瘫程度严重:参照House-Brackmann量表。
起病时已经有患侧味觉减退、唾液分泌减少。
贝尔麻痹患者的面瘫症状很长时间一直恢复不理想,怎么办?
若起病3月后面瘫仍未恢复完全,或症状进行性加重,或出现其他新的症状,需进一步明确有无引起面神经病变的其他原因,如肿瘤、感染等,可根据情况进行头颅、耳部CT或MRI增强扫描、腰穿等相关检查。
另外还可以考虑重建手术,如眼睑植入物(如金属或弹簧,可帮助睁闭眼)、眼轮匝肌下脂肪提升术、睑缘缝合术、颞肌移位术、直接提眉术等。具体手术事项可以咨询整形外科医生。
由于面瘫长久不恢复会影响容貌表情,给患者带来一定的心理社会压力,甚至影响正常生活。若对正常生活产生影响了,可以向心理医生咨询,尽早调整心理状态积极应对。
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