脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死是脑血管病中常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%，以中老年患者比较多见。

就医指征是什么呢？

若是突发说话不清楚或者是出现偏瘫、头痛、嗜睡及昏迷等症状，建议尽快到急诊科就诊或者是马上呼叫急120。

若是感到身体不同部位出现麻木、肢体无力感、头晕等，建议及时就医。

诊断标准

是否长期有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等病史。

是否出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、头痛、呕吐甚至意识障碍等症状。

发病24小时后脑CT是否可见低密度梗死灶，并且在发病后2～15天是否可见均匀片状或楔形的明显低密度灶。

在脑梗死的数小时内，病灶区即有MRI信号改变，呈T1低信号，T2高信号改变。

那么治疗方针如下

一、静脉溶栓药

若是患者符合溶栓适应证，可以在溶栓时间窗内，进行溶栓治疗。

静脉溶栓是治疗脑梗死主要的恢复血流措施。

一般溶栓药选择使用阿替普酶(rt-PA)和尿激酶。

发病4.5小时内静脉注射阿替普酶(rt-PA)。

发病6小时内无法应用阿替普酶(rt-PA)时可能会用尿激酶。

二、抗血小板聚集药

脑梗死发病后需要使用抗血小板聚集剂。

主要作用为预防心内新血栓形成，同时防止血管内血栓增殖扩展，避免症状加重。

药物选择一般为阿司匹林和氯吡格雷等。

三、脱水降颅压药

主要作用为减轻脑水肿，同时防止脑疝形成，降低病死率。

脱水降颅压药是治疗脑梗死伴有脑水肿，并且预防脑疝的主要措施之一。

药物选择一般为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。

四、抗凝药

主要适用于合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者，一般选择预防剂量的抗凝药物进行治疗。

大部分合并心房颤动的急性脑梗死的患者，医生会根据患者的脑梗死严重程度，在发病后1～14天之间使用抗凝药物。

医生要在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间后，一般会先给予肝素钙治疗，也可以选用双香豆素乙酯，剂量会随时调整。

五、神经保护剂

一般选择使用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。

药物选择一般为依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。

六、脑保护剂

主要用于可减轻缺血性脑损伤。

药物选择一般为有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。

七、降血压药

药物选择一般为钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。

八、调整血糖药

若是患者血糖过高可以选择使用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。

血糖过低可静脉注射葡糖糖等。

九、降血脂药

一般选择使用他汀类药物。

十、中药制剂

药物选择一般为丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。

主要通过活血化瘀来改善脑梗死症状。

十一、降纤治疗药

一般药物选择为巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。

十二、其他治疗药物

丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。

对脑缺血和微循环均有一定改善作用。