治疗肾癌烟台哪家医院好 治疗癌症较好的医院,治疗费用多少
时间:2024.01.22 06:02 作者:济南南郊肿瘤医院
济南南郊肿瘤医院
时间:2024.01.22 06:02 作者:济南南郊肿瘤医院
医院遵循人文医学的理念,以“一切为患者,一切为患者”为起点和立足点,致力于医疗服务的精细化建设,简化医疗流程,方便患者就医。严格执行医疗费用标准,杜绝乱收费、滥用药物等现象,保护患者权益。有效解决了“看病难、看病贵”的问题,受到了当地人的广泛好评!以下是一些与您相关的内容。
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临床表现、诊断和药物治疗肾癌骨转移
骨转移是肾癌的常见转移部位,约30%的转移性肾癌合并骨转移,超过70%的肾癌骨转移患者会发生骨相关事件,SRE严重影响患者的生活质量。预防SRE的发生是肾癌骨转移治疗的主要目标之一。除基础抗肿瘤治疗外,骨改良药也是肾癌骨转移的基础治疗。肾癌骨转移的治疗应采用多学科综合治疗模式,制定个性化综合诊疗方案。
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肾癌骨转移发病机制
肾癌骨转移机制复杂。可能的机制是肾癌细胞与骨微环境相互作用,诱导免疫细胞激活,释放促进肿瘤细胞转移的因子,肾癌细胞转移到骨骼,释放溶解的骨细胞因子、白细胞介素6、白细胞介素11等。)刺激骨细胞过度表达核因子κB受体活化因子配体,RANKL与破骨细胞前体细胞和破骨细胞表面的RANK结合,会导致破骨细胞的增殖和激活,导致过度溶骨,进一步释放细胞因子(如IGFS等)。).)促进肿瘤细胞的生长,从而形成恶性循环,进而产生破坏性SRE。
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临床表现
常见的癌骨转移表现为疼痛(约83%)和20%%病人可能有病理性骨折,28%脊髓压迫症状可发生在患者身上。脊柱转移会压迫神经根,引起严重的放射性疼痛,严重的脊髓压迫会导致截瘫。广泛的骨转移会导致疲劳、消瘦、贫血和低热等全身症状。
早期诊断和治疗可以减少或预防SRE的发生。肾癌患者应怀疑骨转移的高危因素:骨痛、碱性磷酸酶升高、临床分期≥Ⅲ期间。肾癌骨转移主要根据病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断,只有在临床诊断有疑问时才能进行活检。
扫描放射性核素骨:对肾癌骨转移有任何高危因素的患者和高钙血症患者,建议99mtc,MDP放射性核素显像检查。
MRI检查:当骨髓转移不涉及皮层时,很容易被高密度皮层覆盖和泄漏。因此,早期骨转移瘤的灵敏度较低,很难找到早期转移炉,通常比ECT晚3~6个月。因此,X线不是一种常规的骨转移筛查方法,而是通常用于补充和评估临床症状(如疼痛、病理性骨折)或其他影像学检查(如ECT)发现的异常。
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正电子发射计算机断层扫描检查:PET,CT对骨转移的灵敏度(62%以上)和特异度(96%以上)较高,其中18F脱氧葡萄糖(18F)FDG)PET,CT对溶骨性骨转移的显影具有更高的敏感性和特异性,而18F,NaFPET,CT对成骨性转移更敏感。PET,CT不仅能反映全身骨骼的疲劳,还能评价肿瘤的全身分期付款。缺点是价格比较贵。
骨穿刺活检:病理学是诊断肾癌骨转移的黄金标准,但并非所有骨转移患者都需要进行骨穿刺活检。当局限性或早期肾癌患者有孤立性骨损伤病变,肾癌骨转移的临床诊断有疑问时,应进行骨活检。
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药物治疗
肾癌骨转移的治疗目标是预防或延迟SRE,改善或缓解症状,提高生存质量,尽可能延长患者的生存时间。肾癌骨转移的治疗应采用多学科综合治疗模式,制定个性化的综合诊疗计划。
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骨改良药物
地舒单抗
舒舒单抗是一种全源IgG2单克隆抗体,具有特异性靶向RANKL。它可以将高亲和力和特异性与RANKL结合起来,抑制RANKL与破骨细胞前体和破骨细胞表面的RANK结合,抑制破骨细胞的分化和活性,打破肿瘤骨转移的恶性循环,抑制过度的骨吸收,减少骨损伤。
预期寿命≥对肾癌骨转移患者3个月,建议使用舒单抗治疗。使用方法为120mg/次,皮下注射,每4周重复一次。
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双膦酸盐类药物
膦酸盐已发展到第三代,主要用于治疗恶性肿瘤溶骨转移引起的骨痛。此外,还可用于治疗恶性肿瘤并发性高钙血症。
肾癌骨转移常用双膦酸盐:唑来膦酸4毫克,静脉输注>每3~4周重复15分钟;肌酐清除率;>60ml/min;伊班膦酸6毫克,静脉输注>每3~4周重复15min;伊班膦酸负荷6mg,静脉输注>15min,连续3d,常规每3~4周使用6mg/次。
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骨改良药物的使用时间
假如病人的预期寿命与骨转移合并,肾癌病人>骨转移诊断3个月后,应开始治疗骨改良药物,包括地舒单抗和双膦酸盐。
在大多数临床研究中,骨改良药物的治疗时间超过6个月。然而,由于骨转移患者总是有SRE风险,因此有必要继续接受预防或延缓SRE风险的治疗。现实研究表明,实体瘤骨转移患者使用骨改良药物1、2、3年的比例分别为%、%和%。
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骨改良药物注意事项
血钙监测:使用骨改良药物有患低钙血症的风险。在使用骨改良药物进行治疗之前,应纠正原来的低钙血症。在治疗过程中,应注意每天补充适量的维生素D和口服钙,并监测血钙的变化。
药物治疗的选择应考虑患者的一般情况、疾病状况和同时接受的治疗。与代和第二代药物相比,静脉使用第三代双膦酸盐具有输注时间短的优点;地舒单抗通过皮下注射,门诊治疗更方便。
联合用药:骨改良药物可与放疗、免疫治疗、靶向治疗、镇痛治疗联合使用,但不能与其他类型的骨改良药物联合使用。
肾功能监测:双膦酸盐可导致肾功能损伤。对于肾功能不全(肌酐清除率)严重的患者,在使用双膦酸盐时,应密切监测血清肌酐水平<30ml/min),伊班膦酸需要减少到2毫克,每3~4周1次,每次输注时间应该是>1h,不建议使用唑来膦酸。无肾代谢,无需监测肾功能,调节剂量,对肾功能不全患者优先使用地舒单抗。
颌骨坏死的风险:接受骨改良药物治疗的患者有颌骨坏死的风险。一旦开始骨改良药物治疗,应尽量避免侵入性口腔手术。如果必须进行牙科手术,应尽量保守,减少手术范围。侵入性手术前1~3个月,应暂停骨改良药物的使用,口腔伤口合并后继续使用骨改良药物
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抗肿瘤治疗
MSKCC或国际转移肾癌数据库预后模型将转移性肾癌分为低风险、中风险和高风险,相应的人群具有不同的生物特征。有证据表明,低风险人群更适合靶向治疗,中高风险人群难以治疗,需要联合免疫治疗。
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营养及支持治疗
镇痛治疗:镇痛药可与骨改良药或放疗相结合,大大减轻肾癌骨转移患者的疼痛。
营养支持:对于无高钙血症患者,建议每天多吃高钙食物或者补充钙,建议每天摄入1200毫克左右的钙。同时,患者可以每天晒15~30分钟,吃富含维生素D的食物(如富含脂质的鱼、油、肝、强化乳和谷物)或补充维生素D制剂(400~800IU/d)。
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