海绵状血管瘤与癫痫

癫痫是幕上海绵状血管瘤的常见临床表现，常顽固反复发作，其中约40％为难治性癫痫。以往只对药物难以控制者进行手术。随着术中评估技术和神经外科手术技术的发展，手术适应证逐渐放宽。海绵状血管瘤发病部位多位于幕上，癫痫是病人就诊的常见原因，达40％~70％。海绵状血管瘤的诊断依赖CT和MRI，尤其二者结合有利于提高术前的确诊率。CT对于海绵状血管瘤的诊断特异性不高，但是在鉴别诊断方面有重要的作用，表现为脑内类圆形高密度影，部分病灶内可有散在点状钙化。典型的海绵状血管瘤的MRI影像为圆形或类圆形混杂信号，周围为低信号环（含铁血黄素沉着）即所谓“黑环征”，是海绵状血管瘤的突出特征；注射造影剂不强化或轻度强化。海绵状血管瘤引起癫痫可能与病灶反复出血扩大，血液中铁离子以含铁血黄素中Fe2形式存在，并在反复出血过程中逐渐被挤压到病灶的边缘，形成含铁血黄素沉积带有关，含铁血黄素刺激皮质可导致药物难以控制的癫痫。对于临床仅表现为癫痫的海绵状血管瘤，治疗尚有争议。伽玛刀治疗海绵状血管瘤虽可避免直接的功能损害，但病灶仍有再出血及脑水肿的可能，癫痫并不能完全消失，因此不是佳的治疗方法。过去认为，单纯以癫痫症状出现的病人，潜在出血的风险很少，在药物控制癫痫很好的情况下，不须手术治疗。因为只有部分病人对抗癫痫药物敏感且年自发性出血率高达0.7％，现多数学者认为有癫痫的海绵状血管瘤应该积极考虑手术治疗。单纯病灶切除对70％~80％病人确实有效，术后部分患者脑电图有异常，但是临床无癫痫发作，说明离开病灶的持续刺激，周围病变皮层不一定能致痫。Stefan建议手术治疗时不仅要切除病灶，同时应该将ECoG检测到的病灶周围的致痫组织全部切除。显微手术全切除病灶并尽可能切除其周围黄染组织，采用术前EEG评估和术中ECoG监测技术测定致痫灶位置、范围，更加精确指导切除范围，有利于致痫病灶切除并减少损伤。对病灶小且部位较深者好在立体定向或神经导航辅助下行显微手术治疗神经导航可提供实时、精确定位，避开功能区，减少手术创伤。因此显微外科手术治疗仅有癫痫表现的幕上海绵状血管瘤效果良好，术中应用ECoG监测技术和神经导航技术既可避免过多的脑组织损伤，又可明显提高术后癫痫的控制率。

癫痫儿童也可以适当运动

癫痫是脑细胞过度放电而产生之症状，多数的癫痫并不难治，80﹪的患者只要好好吃药就可获得良好控制。癫痫的流行率是1﹪，全台约有20万位患者，其中半数为儿童。在过去医学历史中，因癫痫症状较其它种疾病表现较特殊，使得家人、社会、老师及医护人员因错误之观念，而产生偏见及不正确的感观，尤其当人们目击到患者大发作时症状，以乎要失去生命的样子，更形成家人过度保护癫痫患者，进而干扰儿童成长过程之活动，其中之一就是运动。

医学专家指出，其实，癫痫儿童是可以运动的，包括：赛跑、健行、竞走、体操、篮球、排球、乒乓球、棒球、垒球、羽毛球、网球、回力球、高尔夫球、足球（但不要用头顶球）、及土风舞等。也可以游泳，但一定要有肯负责任的大人在旁边陪伴，万一在游泳时癫痫发作，只要及时将他的头抬离水面，再将人移到岸上即可。

不适合癫痫患者的运动包括：潜水、驾轻型机、滑翔翼、赛车、赛马、打马球、拳击、摔角、攀岩、攀登高山、爬竿、急流泛舟、躲避球、橄榄球、剑道、击剑、柔道、跆拳道。高低杠杆、风浪板、标枪、铅球、铁饼、射箭、射击等运动则须量力而为，亦不适合控制未佳的癫痫患者。

所以，家长若能提供癫痫儿童充分之保护，并遵循上述原则，绝对是可以运动的！

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癫痫大发作的症状

癫痫大发作它是一个全身的阵挛的发作，包括意识障碍、突然跌倒，有的人可以有惊叫、咬破舌尖、吐白沫、牙关紧闭、颈项强直，还可以有外伤，上肢往往是屈曲的、下肢伸直的有阵挛的现象，往往还可以有其他的表现，比如说伤害自己的动作，跌倒、外伤、抽动的过程中造成自伤，还可以伤害周围无辜的人，他突然大发作的时候，可能周围的人没有注意到，或者是被无意识的造成了一个损伤，也可能造成环境的一些个不必要的损伤。

患者不分场合、不分时间地点，可以在公共场所发病，也可以在交通工具上发病，这就造成了一个公共的的问题。所以癫痫大发作他是一个全身的症状，他的意识是不清楚，那么他的阵挛的发作可以造成伤人自伤，可以影响公共的，尤其是在运动当中，比如说正在开车、骑自行车、正在游泳、正在从事机械的操作等，这个时候的大发作造成的危险非常严重。