建瓯市癫痫病医院

外伤后癫痫的手术治疗

脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作就称之为外伤性癫痫。即刻癫痫：指个别人在伤后数分钟内即有一次大发作，伤势一般较轻；发生原因可能与脑挫裂伤、颅内出血、凹陷骨片刺激局部有关，大多发作不重复，预后较好。其他伤后有严重呼吸困难，颅脑内存留遗物（特别是金属物），开放性颅脑损伤，未经正确处理，有神经系统阳性体征者，并发颅内感染、血肿、凹陷性骨折者，均易发病。损伤程序：脑损伤程度越重，部位越深，发生癫痫的可能性越大。有统计，硬脑膜穿通伤较非穿通伤的发病率高5％-10％。晚期癫痫：指在外伤后一周以上发病者，发病率约为5％;多数在一年之内发生，也有部分在数十年之后发作；原因与疤痕、脑萎缩、异物遗留或脑内合并症有关。晚期外伤性颅外伤癫痫的发作类型大多为局部性发作，约占40％，颞叶颅外伤癫痫约占25％。其原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及颅内血肿、异物、骨折片有关，由于这些病变压迫、牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织，则引起神经细胞痫性放电，而致颅外伤癫痫发作。CT或MRI是诊断癫痫的好方法，它可以发现脑膜脑瘢痕的部位和范围，脑室扩大，变形或牵拉移位的情况，脑电图是可靠的诊断工具。外伤后癫痫的患者，经抗癫痫药物治疗后大多数病人的发作次数可逐渐减少或变轻，可正常生活或工作，只需要长期服药而不需要手术。癫痫手术病例的选择：1、药物治疗失败，影响病人正常生活；2、临床上脑电图检查表明发作为局限性；3、切除癫痫灶不影响正常的功能；4、长期癫痫发作，证明为症状性，是大脑某区损伤所致；5、癫痫发作无自然缓解的可能。外伤后癫痫手术方式主要有：皮层脑电图监测下脑膜-脑瘢痕及其邻近至痫灶的切除；前颞叶、海马、杏仁核切除术；多处软脑膜下横纤维切断术；胼胝体切开术；大脑半球切除术。

哪些癫痫患者需要手术

患者很多通过内科吃药的治疗可以缓解，但有些患者确需要做手术，什么样的患者需要通过手术来治疗癫痫呢：

难治性癫痫，经系统抗癫痫药物治疗无效或者出现严重药物毒性反应时。所谓难治性癫痫，指的是在可耐受的抗癫痫药剂量下，经过正规抗癫痫药物治疗（单一用药或者合并用药）2年以上，每月仍有1次发作影响患者生活工作，即达到难治性癫痫的标准，需要手术治疗。

1、癫痫发作已明显影响患者生活质量。

2、综合评估提示致癫痫区域为局灶性，且切除该部位不会导致严重功能障碍。

3、对于癫痫发作频繁的儿童和婴儿，也应该考虑手术，阻止癫痫对脑发育的影响。

手术禁忌症：

1、有明确的癫痫家族遗传史的特发性癫痫

2、癫痫合并慢性精神病的患者，智商低于70的患者，均认为不适合手术。

3、主要累及语言，运动或感觉区的癫痫灶，认为不适合手术，但对于新生儿，婴儿，及术前即存在偏瘫，失语的病历仍可考虑手术治疗。

癫痫发作的电生理基础是什么

正常大脑神经细胞的膜内和膜外的钾离子（K+）和钠离子（Na+）的浓度分布是不均匀的。K+多在细胞膜内，而Na+多在细胞膜外。膜内带负电，膜外带正电，形成一个相对稳定的所谓“极化”状态。当各种直接或间接因素影响大脑神经细胞膜的渗透功能时，则导致细胞膜外的Na+通过细胞膜进入细胞内，而细胞内的K+渗出膜外，这样就形成所谓“去极化”状态，该处的膜电位降低，与相邻的膜电位形成一定的电位差，造成局部电流流动，称作“动作电位”。就单个神经细胞来说，其动作电位是极微弱的，如果大量神经细胞被累及，则其综合在一起的动作电位的电流就很强。

通过上述神经细胞之间极为复杂的突触联系，当兴奋性刺激不断加强，抑制性刺激不断减弱，则可形成较为巨大的电冲动，如果形成同步化放电，就可成为发作性过度放电，成为癫痫发作的电生理基础。