扎赉特旗癫痫病医院

小儿癫痫用药知识

1、小儿癫痫必须要用药吗?

儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合症等。如良性婴儿癫痫首次丛集性发作后，可以暂时不用抗癫痫药，继续观察，若间隔24小时再次发作再开始使用抗癫痫药物治疗。比如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，间隔时间很长的复发，也不一定急于用抗癫痫药物，甚至有些孩子终生只发作1-2次，对这种孩子的过度治疗将会是弊大于利的。

2、如果不吃药，结果会怎样?

总体来讲癫痫是需要早诊断、早治疗的。因为反复多次发作，尤其是长时间的全面性发作，可能损害大脑功能，对于发育期的儿童患者可能会进一步影响正常的脑发育。对于一些严重的癫痫综合征，比如婴儿痉挛症，更是应该尽可能的尽快控制癫痫活动，只有这样才能尽可能减少癫痫活动带来的危害。

3、目前，治疗小儿癫痫的药物，主要有哪几种?

目前国内常用的传统抗癫痫药物有：卡马西平（CBZ）、苯巴比妥（PB）、丙戊酸（VPA）、氯硝西泮（CZP）、苯妥英钠（PHT）；新型抗癫痫药物有：拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、奥卡西平（OXC）、托吡酯（TPM）。

4、一般而言，是吃一种药，还是多种药物联合使用?

一般合理应用一种抗癫痫药，癫痫的控制率可达60％～70％左右，单药治疗具有以下优点：容易判断药物和不良反应；无药物之间的相互作用；不良反应相对少；方案简单，依从性好；经济负担轻。对于已经换用过两种或三种抗癫痫药，剂量与血药浓度均达到较高水平后仍然不能控制发作或有多种发作类型，预示为难治性癫痫患者，可以进行适当的药物联合治疗。合用的药物种类越多，相互作用越复杂，建议联合治疗的药物以2～3种为宜。

5、一般需要用药多久?有些孩子是不是可以青春期就可以停药了?

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有60％~70％可以实现无发作。通常情况下，服抗癫痫药物治疗患者如果持续无发作两年以上，即存在减药可能;对于存在脑结构异常或者一些特殊综合征（如JME等）应当延长到3~5年无发作。对于少数年龄相关性癫痫综合征（如BECT），超过患病年龄，即可考虑减药。

晚期外伤性癫痫的手术治疗

外伤后癫痫是指颅脑损伤后出现的癫痫，根据发病时间的不同，分为早期和晚期癫痫两种。早期癫痫是指在颅脑损伤后2周内出现的癫痫，其发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术后再发出血或颅内感染等有关，在度过上述情况后，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫并不考虑手术治疗。晚期癫痫是指首次发作发生在外伤2周之后出现的癫痫。外伤后早期癫痫虽然不需要手术治疗，但是其提示有晚期癫痫发生的可能性。晚期外伤后癫痫的原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折片等有关，以脑膜脑瘢痕及脑内囊肿为常见。目前认为晚期癫痫在正规服用药物后，大约40-50％患者有癫痫的可能。因此并不是外伤后晚期癫痫就一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应该符合下列条件：

1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。

2、临床，影像学，脑电图，PET-CT、颅内电极植入等检查能明确致痫区。如果患者正规服药后控制尚可，但发作为致残性发作，影响生命，也可以考虑手术治疗。

致痫灶的定位：术前致痫区的定位相当重要，其对手术方式的选择和术后效果起到决定性作用。首先患者应该有明确的外伤病史，影像学MRI应有相应的外伤后软化灶，囊肿等表现。如仅有外伤史，而影像学无改变，也不能轻易诊断为外伤后癫痫。多数患者VEEG表现与病灶相关，这样的致痫区定位相对简单症状。如VEEG表现为一侧弥漫性或者双侧放电，可以补充PET-CT,再结合患者临床表现，多数可以确定致痫区。如确定致痫区位于功能区或者附近，应行颅内电极植入进一步明确致痫区及其与功能区关系。目前认为病灶本身不放电，致痫区多在病灶周围1-2cm，因此手术切除病灶及其周边的致痫区才能取得比较好的效果。

癫痫大发作和小发作的区别

癫痫大发作和大小发作的区别如下：

1.癫痫大发作又称全身性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征，小发作又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失。

2.大发作患者可出现口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐、大小便失禁症状，小发作患者可表现为言语及活动突然中断、两眼凝视、面色苍白等，少数患者意识障碍不严重，能听见周围人问话，但不能回答。

3.癫痫大发作时症状严重，患者有出现死亡的可能，小发作时死亡风险相对较低。

4.癫痫大发作持续时间较长，在1-2分钟左右，甚至会更长，而小发作持续时间短，多为15秒左右，基本不超过1分钟。