晚期外伤性癫痫的手术治疗

创伤后癫痫是指颅脑损伤后的癫痫，根据发病时间的不同，分为早晚癫痫。早期癫痫是指颅脑损伤后2周内发生的癫痫。其发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫伤、脑水肿、颅脑手术后出血或颅内感染有关。经过上述情况后，癫痫发作可以消失。因此，早期癫痫不考虑手术治疗。晚期癫痫是指外伤2周后首次发作的癫痫。虽然创伤后早期癫痫不需要手术治疗，但它表明有可能发生晚期癫痫。晚期创伤后癫痫的原因通常与脑膜疤痕、脑囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折有关，脑膜疤痕和脑囊肿是常见的。目前认为晚期癫痫正规服药后，约40-50％患者有癫痫的可能性。因此，外伤后晚期癫痫不一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应符合以下条件：

1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。

2、临床、影像学、脑电图、PET-CT、颅内电极植入等检查可明确致癫痫区域。如果患者服药后控制正常，但发作致残，影响生命，也可以考虑手术治疗。

癫痫的定位：术前癫痫区的定位非常重要，对手术方法的选择和术后效果起着决定性的作用。首先，患者应有明确的创伤史，影像学MRI应有相应的创伤后软化灶、囊肿等表现。假如只有创伤史，而影像学没有变化，也不能轻易诊断为创伤后癫痫。大多数患者的VEEG表现与病变有关，这种致癫痫区域的定位相对简单。如果VEEG表现为一侧弥漫性或两侧放电，则可以补充PET-CT,结合患者的临床表现，大部分可以确定致癫区。如果确定致痫区位于功能区或附近，应进一步明确颅内电极植入及其与功能区的关系。目前认为病灶本身不放电，致癫痫区多在病灶周围1-2cm，所以手术切除病灶及其周围的致癫痫区可以取得更好的效果。

如何治疗继发性癫痫？

继发性癫痫又称症状性癫痫，由先天性畸形、颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病、神经变性疾病等各种明显或可能的中枢神经系统疾病引起，其治疗与其他原因一致，包括药物治疗和手术治疗。药物治疗仍然是目前的主要治疗方法。癫痫诊断成立后，应在专业神经科医生的指导下，根据癫痫的病因、年龄和发作形式选择合适的药物治疗。在治疗过程中，要注意定期复查，检测药物的和毒，达到长期控制后，可在医生的指导下减药停药。如果患者用标准药物治疗无效，或者患者脑部有明显的病变，手术风险较小，可以通过综合评估控制癫痫发作。手术方法包括切除术、姑息性神经调节手术等，应根据病人的病情选择合适的手术方法。此外，干预癫痫治疗中的生活方式也非常重要。我们不仅要按时服药，还要保持健康的工作和休息习惯，避免疲劳、饥饿、情绪兴奋或感染，大限度地控制癫痫发作。综上所述，继发性癫痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，应在专业医生的指导下选择合适的治疗方案，并注意生活方式的调整，以追求佳的治果。

癫痫发作的前兆

有些癫痫患者在发作前没有任何前兆，有些癫痫患者在发作前可能有一些前兆症状，如运动或静止光点、黑点；精神癫痫患者在发病前会有一些精神异常表现，如幻觉、幻觉等临床表现；有些患者在癫痫发作前感到头晕，有些患者会有腹部不适、头痛、头部不适、易怒、情绪不好等临床表现；有些患者会感到智力下降、头晕、思维混乱等症状。

当癫痫患者出现这些前兆症状时，需要注意，早期及时干预可以避免疾病加重或减少意外伤害的可能性。此外，癫痫患者应确保他们每天有足够的睡眠时间，定期工作和休息，因为身体没有好好休息，如果有癫痫发作史，很容易诱发癫痫发作。