杭州康复医院

类风湿关节炎可以治吗？2023年5月8日晚上，住杭州文仲中医医院病区的杨奶奶，她诉说“右手腕痛”，疼痛不轻，难以忍受；以至于护工张阿姨来唤值班医生小宋，希望能给予“紧急处理”。张阿姨还不停地“自责”，怪自己没有“看管好”杨奶奶，使她的右手“碰伤”了。陈跃主任则劝慰护工阿姨，没有“外伤”，也可以有“内病”；不是所有的手痛，都由“外伤”所致……

据陈跃主任所知，杨奶奶全程并没有“外伤史”，何以引发右手腕剧痛。急则治其标，缓则治其本。当务之急是镇痛，小宋医生先给予“曲马多”一针，予以镇痛！

Q1：事发突然，先治标

一夜过去了，杨奶奶的右手腕疼痛症状减轻了不少，但从外观上看，仍有腕关节的明显红肿。同是关节炎，病因可不同。陈跃主任提问杨光医生，痛风性关节炎与类风湿性关节炎有何区别？杨奶奶的右腕关节炎更像哪一种？诱因何在？

看似简单的问题，其实并不好答。痛风性关节炎特征：①代谢性异常所致；②呈局限性改变。痛风是“高尿酸血症”在关节的表现，局部“尿酸盐结晶”关乎“血尿酸的源头增加”和“排泄减少”。前者涉及“高嘌呤饮食”，但杨奶奶无“大吃大喝”史；后者涉及增龄性肾功能减退，但患者肾功能一直处于减退状态，并非昨晚才“减退”。

Q2：比较中，找出“诱因”

杭州治疗类风湿关节炎医院哪个好呢？由于存在“增龄性肾功能减退”，故杨奶奶的血尿酸水平一直处于“高位”，犹如一堆干柴堆在那里；此时，只需“一点星火”即可燃烧，谁是这个“一点星火”？陈跃主任询问病史后知悉，昨天气温不稳定——先热后凉；杨奶奶在自来水中洗物品达20分钟，之后便有了昨晚右手腕疼痛发作的一幕……

冷水降低了局部关节内“尿酸”的溶解度，促使尿酸盐呈“结晶”析出。“结晶体”被视为“异物”，引得巨核细胞“汇聚”于此，释放出多量“炎性因子”，引起局部关节的红肿热痛、功能障碍；使得杨奶奶因局部疼痛而“一夜未睡好”……

Q3：“治标”时，不忘治本

反观“类风湿性关节炎”的特征：①自身免疫性；②症状呈系统性，可有“关节外症状”，如发热，合并“皮肤病”。类风关是自身免疫病的一种，与“过敏体质”有关；在此基础上，可“派生”出许多关节外的形形色色表现，呈现出“系统性”的临床特点；比如，合并有蛋白尿、癫痫和肺内结节影。

明确了杨奶奶的右腕关节痛属性，就应该“标本兼治”。止痛仅是治标之策，可给予消炎镇痛类药物。治本之策还在于：①局部保暖，避免关节受寒，以增加“尿酸盐晶体”在关节内的溶解度；②适量输液，加快血尿酸从肾脏的排泄；③适量服用“某隆“，该药是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血尿酸浓度。